1984年9月1日—5日我部在天津召開了全國家庭病床工作經驗交流會。會議總結了開展家庭病床工作的經驗,參觀了天津市的家庭病床,修改討論了《家庭病床暫行工作條例》,提出了今后工作的意見。
家庭病床是50年代首先在天津興起來的,很快就普及到全國。由于各種原因,20多年來未能很好堅持。黨的十一屆三中全會以來,這項工作才又重新得到恢復和發展,特別是近一、二年來發展更快。據天津、北京、上海、黑龍江、遼寧、吉林、四川、廣東等23個省、自治區、直轄市的不完全統計,1984年上半年已建家庭床20余萬張。天津市人民政府把這項工作當作為全市人民做的10件好事之一,有力地推動了家庭病床的發展和提高。1983年該市共建家庭病床42400多張,年內結束家庭病床治療的病人12900多人次。1984年上半年又新建家庭病床近2萬張。東北各省家庭病床都已分別達到3萬張左右,新疆、云南、寧夏等邊遠少數民族地區也都正在積極開展這項工作。但從全國范圍來看,發展尚不平衡;服務質量和醫療質量尚待提高;管理制度還不夠健全。有些地區由于組織措施、技術措施、政策措施未能很好落實,直接影響家庭病床的發展、鞏固和提高。
今后的任務是要繼續大力普及、鞏固和提高家庭病床,城鄉各級醫療單位(包括企事業部門醫院)都要根據實際情況開辦家庭病床,爭取在一、二年內全國達到100萬張;在普及的基礎上要加強管理,狠抓質量,把家庭病床的水平大大提高一步。為此:
一、要把發展家庭病床作為醫療衛生工作的一項重要改革,認真抓好。發展家庭病床適合我國國情,便民利民,是在新形勢下開創衛生工作新局面和建設具有中國特色的醫療衛生事業的一項重要內容,也是醫療衛生工作的一項重大改革。它可以補充正規病床的不足,能夠緩和群眾看病難、住院難的矛盾,有利于貫徹全心全意為人民服務的宗旨;可以密切醫患關系,有利于社會主義精神文明建設;可以挖掘醫療潛力,有利于基層醫務人員技術水平的提高;可以擴大預防,有利于促進醫療、預防和康復工作的結合,以適應現代醫學發展趨勢的要求。無論從解決現實存在的醫療設施與群眾醫療需求不相適應的矛盾,還是從醫學發展的長遠觀點來看,都可以說家庭病床是醫療服務的一大進步。這項工作不但現在需要提倡,將來在醫療衛生事業進一步發展、醫院病床進一步增多的情況下,也要提倡。各級醫療機構都要把建立家庭病床作為自己的一項重要任務長期堅持下去。
二、要在普及的基礎上努力提高質量。家庭病床尚未廣泛開展起來的地區和單位,要著重抓普及,同時注意提高質量;普及工作搞得較好的地區和單位,要著重抓提高,并在提高指導下進一步做好普及工作。家庭病床一定要名副其實,講究實效,決不可搞形式主義。為確保家庭病床質量,還要注意解決以下幾個問題:
1.要健全組織,加強家庭病床科(組)的人員配備。要配備醫療和護理方面的技術骨干。人員不足或骨干缺乏的,要適當調整,也可以采取適當方式外聘。
2.醫院一般只在所負責的地段內建立家庭病床。要建立以基層醫療機構為主力、大醫院為技術后盾的家庭病床工作體系。實行“大醫院帶小醫院”、“一條龍管理”和辦“協作醫院”等多種形式,幫助基層提高技術水平和工作質量。大醫院的醫技科室要向家庭病床開放,對家庭病床的轉診、會診、轉院要優先安排。
3.要爭取在一、二年內逐步為家庭病床科(組)配齊一套適用的、便于攜帶的器械設備和交通工具,必要時應配備救護車。而且隨著發展,還要逐步增加新的設備。
4.要建立健全各項規章制度和技術操作規程,做到管理正規化,工作制度化,操作常規化。
5.要嚴格掌握家庭病床的收治適應癥,對處理上沒有把握或有困難的急重疑難病例,要及時轉送到上級醫院,以免耽誤病情。有些技術性較強的護理工作,也不可交給家屬去做。
三、要加強家庭病床工作隊伍建設,建立一支又紅又專的專業化隊伍。首先要加強思想建設,幫助從事家庭病床工作的技術人員鞏固專業思想,養成良好的醫德醫風,樹立為開創具有中國特色的家庭醫療保健事業獻身的志向;第二,要積極采取各種方式加強業務培訓。當前培訓的重點是根據實際需要,缺什么補什么。今后要增加醫學統計學、預防醫學、醫學社會學、醫學生理學、老年醫學和康復醫學等專業知識的培訓;第三,醫學院校也要積極創造條件,培養家庭醫療保健專門人才。經過一段時間,逐步形成一支家庭醫療保健專業隊伍。
四、要從政策上鼓勵家庭醫療保健事業不斷發展。開展家庭病床是一件利國利民的好事,應當受到社會各界的廣泛支持。當前,除在組織上加強領導外,還應采取以下政策措施。
1.為改善家庭病床的工作條件,要在經費和器械設備等方面給予必要的支持。
2.合理解決收費和報銷問題。家庭病床在經濟管理上也應采取新的辦法。在不增加個人和社會不合理負擔,使醫院和家庭病床工作人員都有所收益的前提下,確定家庭病床收費項目和收費標準,并逐步過渡到按成本收費。享受公費和勞保醫療的患者住家庭病床的費用,應按規定予以報銷。
3.要從家庭病床的勞務收入中提取一定比例獎勵家庭病床工作人員,具體的提成比例由各地根據實際情況確定。獎勵要體現按勞分配、多勞多得和獎勤罰懶、獎優罰劣的原則,不搞平均主義。家庭病床的勞務收入,原則上應用于發展家庭病床事業和個人獎勵及有關補貼。
4.要按照國家有關規定發給家庭病床工作人員保健津貼(管理傳染病、精神病、接觸X線的人員按院內同類專業人員的標準發給)、加班費、勞保用品和工作服。交通補助費可根據實際情況增加。
5.對應聘到基層單位長期從事家庭病床工作的技術骨干,允許浮動工資一至二級,對兼職人員,也要給予合理報酬。
6.對長期從事家庭病床的衛生技術人員的晉升考核,要充分考慮他們的專業特點,以利于穩定和發展這支專業隊伍。
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