第一章　總則

　　第二章　評審權限的劃分

　　第三章　婦幼保健院（所）

　　第四章　評審的實施

　　第五章　評審結論

　　第六章　附則

　　為了推動各級婦幼保健院（所）的規(guī)范性建設，我部于1995年8月下發(fā)了《婦幼保健機構評審標準》（以下簡稱《標準》）。根據《標準》和《醫(yī)療機構評審辦法》，我部又組織制定了《婦幼保健機構評審實施規(guī)范》（以下簡稱《實施規(guī)范》）和《三級婦幼保健機構等級評審細則》。現發(fā)給你們，并就有關事項通知如下：

　　一、各地要抓緊婦幼保健機構的等級評審工作。按照《標準》，積極創(chuàng)造條件，抓好婦幼保健機構的內涵建設，全面提高綜合管理能力，技術水平和服務質量。

　　二、各省可根據《婦幼保健機構評審標準》、《婦幼保健機構評審實施規(guī)范》和《三級婦幼保健機構等級評審細則》，制定本省一、二級婦幼保健機構等級評審細則和具體實施辦法。

　　三、對申報評審“三級甲等”的婦幼保健院，首先由省級統(tǒng)一組織初審，并按《實施規(guī)范》要求，填寫《婦幼保健機構評審申請書》，報全國婦幼保健院（所）評審委員會辦公室（婦幼司綜合處），在衛(wèi)生部婦幼司組織領導下，由全國婦幼保健院（所）評審委員會具體實施。

　　四、對三級乙、丙等和二級婦幼保健院的等級評審工作，應由省級衛(wèi)生行政部門組織與領導，同級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。一級婦幼保健院、市轄區(qū)級婦幼保健所的評審，由市（地）衛(wèi)生行政部門組織與領導，市（地）級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。

　　在實施婦幼保健機構評審過程中，各級衛(wèi)生行政部門要加強領導，爭取各有關部門的支持與配合，立足于促進和推動婦幼保健機構的切實建設和發(fā)展，防止走過場。

　　附件：1.《婦幼保健機構評審實施規(guī)范》2.《三級婦幼保健機構等級評審細則》（略）

　　附件1：

各級婦幼保健機構評審實施規(guī)范

　　第一章　總則

　　第一條　為加強對婦幼保健機構的監(jiān)督管理，建立和實行婦幼保健機構評審制度，確保婦幼保健機構的服務質量，提高其管理與服務水平，充分發(fā)揮婦幼保健機構的整體功能，根據《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療機構評審辦法》，制定本規(guī)范。

　　第二條　婦幼保健機構評審是由婦幼保健院《所）評審委員會，依照本規(guī)范和《婦幼保健機構評審標準》對婦幼保健機構的執(zhí)業(yè)活動、管理水平、服務質量、職業(yè)道德等進行綜合評價。

　　第三條　各級婦幼保健機構均應按本規(guī)范參加評審。

　　第四條　婦幼保健機構評審的原則是精簡高效、公正準確。

　　第五條　市（地）及市（地）級以上衛(wèi)生行政部門負責婦幼保健機構評審工作的組織與領導；婦幼保健院（所）評審委員會負責婦幼保健機構評審的具體實施，并向被評審的婦幼保健機構提出改進工作的指導意見。

　　第六條　省及省級以上衛(wèi)生行政部門可根據各評審周期的婦幼衛(wèi)生工作重點，婦幼保健機構管理中的實際情況和衛(wèi)生政策導向，調整各類評審指標的權重。

　　第七條　婦幼保健機構評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

　　第八條　各級衛(wèi)生行政部門根據婦幼保健機構的功能和任務，對不同級別的婦幼保健機構實行標準化、規(guī)范化的分級管理。

　　第九條　實行婦幼保健機構評審后，婦幼保健機構收費標準應按級別和等級有所區(qū)別，執(zhí)行同一行政區(qū)域內綜合醫(yī)院的收費標準。三級（甲、乙、丙）婦幼保健院執(zhí)行三級（甲、乙、丙）綜合醫(yī)院收費標準；一、二級（甲、乙、丙）婦幼保健院執(zhí)行二級（甲、乙、丙）綜合醫(yī)院收費標準。

　　第二章　評審權限的劃分

　　第十條　三級甲等婦幼保健院的評審由省衛(wèi)生行政部門組織初審后，報全國婦幼保健院（所）評審委員會評審。

　　第十一條　三級乙、丙等婦幼保健院和二級婦幼保健院的評審由省級衛(wèi)生行政部門組織與領導，同級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。

　　第十二條　一級婦幼保健院、市轄區(qū)級婦幼保健所的評審由市（地）衛(wèi)生行政部門組織與領導，同級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。

　　第十三條　上級衛(wèi)生行政部門應對下級衛(wèi)生行政部門的評審工作進行監(jiān)督、檢查和指導。

　　第三章　婦幼保健院（所）

　　評審委員會的組成與管理

　　第十四條　婦幼保健院（所）評審委員會是由專家組成的，在同級衛(wèi)生行政部門領導下實施婦幼保健機構評審工作的專業(yè)性組織。

　　第十五條　婦幼保健院（所）評審委員會分為部、省（自治區(qū)、直轄市）、市（地）三級。

　　第十六條　下級婦幼保健院（所）評審委員會應接受上級婦幼保健院（所）評審委員會的工作指導。

　　第十七條　各級婦幼保健院（所）評審委員會設正、副主任委員各一名，各級婦幼保健院（所）評審委員會主任委員由衛(wèi)生行政部門領導兼任。委員會由衛(wèi)生行政管理、婦幼保健、婦兒醫(yī)療、醫(yī)技、護理、后勤等方面的專家組成，由同級衛(wèi)生行政部門聘任。

　　第十八條　婦幼保健院（所）評審委員會必要時經同級衛(wèi)生行政部門批準，可聘用有關專家擔任臨時性評審委員，參加婦幼保健機構的評審工作。

　　第十九條　婦幼保健院（所）評審委員會委員資格和要求，參照醫(yī)療機構評審委員會章程第三章規(guī)定。

　　第二十條　婦幼保健院（所）評審委員依照本規(guī)范規(guī)定，接受同級衛(wèi)生行政部門委托，實施規(guī)定范圍內的婦幼保健機構評審任務。

　　第二十一條　婦幼保健院（所）評審委員會應結合工作實踐，認真總結婦幼保健機構評審經驗，不斷提高婦幼保健機構評審工作的科學性和準確性。

　　第二十二條　婦幼保健院（所）評審委員會必須建立健全各項規(guī)章制度，遵守本規(guī)范的各項規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的管理與監(jiān)督。

　　第二十三條　對于不稱職或因故不能繼續(xù)承擔評審任務的評審委員，婦幼保健院（所）評審委員會應及時報請衛(wèi)生行政部門予以解聘。

　　第二十四條　婦幼保健院（所）評審委員會及其成員必須遵守國家有關廉政建設的規(guī)定。

　　第四章　評審的實施

　　第二十五條　婦幼保健機構應通過自評符合《婦幼保健機構等級評審細則》后，向相應的婦幼保健院（所）評審委員會辦公室提交《婦幼保健機構評審申請書》，并報主管衛(wèi)生行政部門備案。

　　第二十六條　凡申報“三甲”婦幼保健院必須由省衛(wèi)生行政部門組織初審通過后，方可向全國婦幼保健院（所）評審委員會辦公室提交《婦幼保健機構評審申請書》。

　　第二十七條　婦幼保健院（所）評審委員會辦公室應在受理申請后，按照省級以上衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，經審查合格后向申請者發(fā)放《受理通知書》，《受理通知書》中應明確規(guī)定評審時間和日程安排。

　　第二十八條　婦幼保健院（所）評審委員會應在規(guī)定時間內完成評審。

　　第二十九條　評審委員會成員與被評審的婦幼保健機構有利害關系，可能影響評審公正性的，應當回避。評審委員的回避由評審委員會決定。

　　第三十條　各級婦幼保健院的評審周期為三年，周期性評審以《婦幼保健機構評審標準》為依據，實施對申報材料的審核和對婦幼保健機構的現場檢查考核。

　　第三十一條　評審所涉及的有關文件、文書、材料應當真實，發(fā)現有弄虛作假行為的應取消本次評審資格。

　　在評審中發(fā)現職業(yè)道德、保健、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面有重大缺陷，應對評審結論實行單項否決。

　　第三十二條　婦幼保健院（所）評審委員會應在現場評審結束后，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向婦幼保健院（所）評審委員會辦公室提交評審工作報告。

　　評審工作報告的內容應包括：

　　（一）評審工作概況；

　　（二）《婦幼保健機構等級評審細則》各項指標的得分；

　　（三）被評審機構的總分；

　　（四）被評審機構存在的主要問題及改進意見；

　　（五）應當說明的其他問題；

　　（六）省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容；

　　第三十三條　評審工作有關的各種原始材料由婦幼保健院（所）評審委員會辦公室存檔，保存期至少四年。

　　第三十四條　衛(wèi)生行政部門在收到婦幼保健院（所）評審委員會評審工作報告后，應當在規(guī)定的時間內作出評審結論，并書面通知婦幼保健院（所）評審委員會。

　　第三十五條　被評審的婦幼保健機構對評審結論有異議的，可在接到評審結論一個月內，向上一級衛(wèi)生行政部門提出復核評審的書面申請，并提交有關材料和充分的理由。受理復核評審的衛(wèi)生行政部門可以委托婦幼保健院（所）評審委員會實施。由受理的衛(wèi)生行政部門在一個月內作出復核評審結論，復核評審結論為最后結論。

　　第三十六條　衛(wèi)生行政部門應對評審中不符合《婦幼保健機構評審標準》的婦幼保健機構提出限期整改意見，并在改正期滿后進行重新評審。

　　第三十七條　上級衛(wèi)生行政部門必要時應對下級衛(wèi)生行政部門的評審結論進行抽查復審。如發(fā)現原結論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權變更下級衛(wèi)生行政部門的評審結論。

　　第五章　評審結論

　　第三十八條　通過評審的婦幼保健機構，由衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一印刷的評審等級證書及標牌；評審不合格的由衛(wèi)生行政部門書面通知被評審機構。

　　第三十九條　評審證書的有效期與婦幼保健機構的評審周期相同。

　　第四十條　發(fā)證機關及相應婦幼保健院（所）評審委員會應當對婦幼保健機構進行不定期重點檢查。不定期重點檢查具體辦法由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第四十一條　在評審證書有效期間，發(fā)現婦幼保健機構在職業(yè)道德、醫(yī)療保健質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經查實確在接受評審過程中弄虛作假，發(fā)證機構有權撤銷原評審結論，并收回原證書和標牌。

　　第四十二條　申請評審的婦幼保健機構應向評審委員會繳納評審費。評審費只能用于開展婦幼保健機構評審活動的正常支出。評審費標準由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第六章　附則

　　第四十三條　本規(guī)范由衛(wèi)生部婦幼司負責解釋。

　　第四十四條　本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。