揚府發〔2007〕47號 關于印發《揚州市市區城市居民醫療保險暫行辦法》的通知 各區人民政府，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位： 現將《揚州市市區城市居民醫療保險暫行辦法》印發給你們，希認真遵照執行。 二OO七年三月十九日 揚州市市區城市居民醫療保險暫行辦法 第一條 根據《揚州市城鎮職工基本醫療保險管理辦法》，為建立健全多層次、充分覆蓋的社會醫療保障體系，保障市區居民的基本醫療，特制定本暫行辦法。 第二條 本辦法所稱市區居民是指廣陵區、維揚區、邗江區、開發區行政區域內，不屬于揚州市城鎮職工基本醫療保險參保對象，以及無力參加基本醫療保險，具有市區戶籍（不含所屬鄉鎮）的城市居民。具體包括： 1、無用人單位、無固定經濟收入，男60周歲、女50周歲以上的居民（以下簡稱“老年居民”）； 2、持有《揚州市城市居民最低生活保障救濟金領取證》的城市低保人員，持有《特困職工證》的特困職工，持有《中華人民共和國殘疾人證》并已完全或大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱“特困居民”）； 3、市區幼兒園和在校（含各類職校、技校）的中、小學生（以下簡稱“未成年居民”）； 4、其他無用人單位、未參加基本醫療保險的市區居民（以下簡稱“一般居民”）。 已享受異地退休金或養老保險待遇，退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于本市居民醫療保險的參保范圍。 第三條 按照個人繳費、政府補助、社會捐助的辦法建立城市居民醫療保險統籌基金。統籌基金按以下辦法籌集： 1、“老年居民”每人每年按320元標準籌集，其中個人繳納160元，政府每人每年補助160元。 2、“特困居民”每人每年按320元標準籌集。其中持有《揚州市城市居民最低生活保障救濟金領取證》的城市低保人員和持有《特困職工證》的特困職工，未參加《揚州市區社會基本醫療救助實施暫行辦法》的人員，個人繳納30元，政府每人每年補助290元；已參加《揚州市區社會基本醫療救助實施暫行辦法》的人員按該暫行辦法辦理；持有《中華人民共和國殘疾人證》并已完全或大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員，個人繳納30元，政府每人每年補助290元。 3、“未成年居民”每人每年按90元標準籌集。其中由家庭繳納60元（父母雙方有單位的由父母一方單位報銷30元），政府每人每年補助30元；屬于“特困居民”家庭的“未成年居民”政府每人每年補助90元。 4、“一般居民”每人每年個人繳納320元。 5、社會捐助資金直接納入城市居民醫療保險基金。 第四條 按照“以收定支、收支平衡”的原則建立穩定的籌資渠道；根據屬地管理原則和現行財政體制，建立市、區兩級財政共擔的政府補助機制。具體辦法由市財政局另行制定。 第五條 市勞動和社會保障局負責城市居民醫療保險政策的制定、組織實施與監督管理，并按照城鎮職工醫療機構定點辦法確定社區定點醫療機構。市社會保險基金管理中心設立專門機構負責城市居民醫療保險的經辦管理、業務指導、醫療費用給付、定點醫療機構的管理等工作。各區勞動保障部門相應設立專門機構具體負責指導街道、社區勞動保障工作站做好轄區內城市居民資格認證、申報、登記及醫療保險費收繳等工作。 市財政部門負責基金管理、票據使用管理和政府補助資金的籌集，落實市區城市居民醫療保險啟動、運營費用并接受審計部門的審計監督。 市衛生部門負責做好市區各定點醫療機構的業務指導、監督管理工作。 市、區教育部門負責督促轄區內幼兒園、學校的參保工作。 第六條 市社會保險基金管理中心設立的城市居民醫療保險經辦部門通過各區相應設立的專門機構和街道、社區為已辦理參保手續的城市居民（以下簡稱“參保居民”）發放《揚州市城市居民醫療保險病歷》、《揚州市城市居民醫療保險證》和《揚州市城市居民醫療保險卡》（以下簡稱“歷、證、卡”）。 第七條 參保居民患病時，持本人“歷、證、卡”到定點醫療保險機構就診，享受規定的居民醫療保險待遇。居民醫療保險的用藥目錄、診療及服務項目目錄等，按照揚州市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。 第八條 參保居民就診享受以下待遇： （一）普通門診： 1、凡在社區定點醫療服務中心就診的，其掛號費、診療費減半。 2、一般居民、老年居民和特困居民設立門診個人賬戶（未成年居民不設立門診個人賬戶），標準為每人每年60元。門診個人賬戶限用于社區定點衛生服務機構就診，符合規定范圍內的醫療費用，可在門診個人賬戶中支付25%。門診個人賬戶的本金和利息歸個人所有，賬面結余可結轉下年使用。 （二）住院： 參保居民符合規定范圍內的住院醫療費按以下辦法結算： 1、參保居民住院個人承擔醫療起付費用，起付標準為：一級醫院300元、二級醫院600元、三級醫院800元、市外醫院1000元。 2、起付標準以上的醫療費由居民醫療保險基金分段支付，最高限額為30000元。具體為： 起付標準以上至5000元（含5000元）的住院費用，居民醫療保險基金支付45%，居民個人承擔55%。 5000元以上至10000元（含10000元）的住院費用，居民醫療保險基金支付50%，居民個人承擔50%。 10000元以上至20000元（含20000元）的住院費用，居民醫療保險基金支付55%，居民個人承擔45%。 20000元以上至30000元（含30000元）的住院費用，居民醫療保險基金支付60%，居民個人承擔40%。 患惡性腫瘤、腎移植及血透三種重大疾病的住院（含門診特殊病種）醫療費用最高限額放寬到40000元。即30000元至40000元的住院費用，居民醫療保險基金支付60%，居民個人承擔40%。 3、凡在社區定點醫療服務中心住院的，由醫療機構對其個人承擔的醫療費用再優惠5%。 （三）特殊病種門診： 患惡性腫瘤、腎移植及血透三種重大疾病人員，符合揚州市城鎮職工基本醫療本病種用藥范圍的門診費用，起付標準為500元，超過起付標準以上的部分參照上述住院報銷的規定補助。住院與特殊病種門診的醫療費用實行累加計算。 第九條 參保居民憑“歷、證、卡”到所在社區定點衛生服務機構就醫。定點社區衛生服務機構為參保居民門診、住院的首診醫療機構。因病情需要轉院的，由就醫的社區衛生服務機構辦理轉診登記手續。 急診、搶救病人可在就近醫療機構就診，但應由家屬等憑急診證明，在5個工作日內，到所在定點的社區衛生服務機構補辦轉診登記手續。 第十條 市區二級以上定點醫院確因條件所限，需將病人轉市外醫院就診，轉診時須由本院專科主任提出，經醫院醫務處審核，報所屬區專門機構核準，方可到基本醫療保險確定的市外醫院就診，其發生的住院醫療費用，按本辦法相關規定結算。 第十一條 市勞動和社會保障局、財政局可根據本市經濟社會發展水平以及居民醫療保險基金的運行情況，提出籌資標準和醫療保險待遇的調整意見，由市勞動和社會保障局會同市財政局發文公布。 第十二條 市勞動和社會保障局會同相關部門根據暫行辦法制定實施細則。 第十三條 各縣（市）可結合本地實際情況，參照本暫行辦法制定相關政策。 第十四條 本暫行辦法自2007年5月1日起試行。