各縣(區)人民政府、管委會，市政府各部門，市直各單位：

　　《新余市職工生育保險暫行辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

　　二○一二年二月九日

　　新余市職工生育保險暫行辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為維護職工合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健，促進婦女平等就業，根據《中華人民共和國社會保險法》和《江西省職工生育保險暫行規定》，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 本市行政區域內的用人單位(含機關、企事業單位、社會團體以及民辦非企業單位等)，必須按照本辦法參加生育保險，生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　第三條 縣級以上人力資源和社會保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。

　　縣級以上社會(醫療)保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦生育保險事務。

　　財政、衛生、藥品監督、人口計劃生育、物價等部門及工會、婦聯等組織按照各自職責，協同人力資源和社會保障行政部門做好生育保險工作。

　　第二章 基金籌集

　　第四條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡、略有結余”的原則籌集。基金的年度預算和決算由各級經辦機構負責編制，同級人力資源和社會保障行政部門審核，同級財政部門復核，報當地政府批準。

　　第五條 生育保險基金由下列項目構成：

　　㈠用人單位繳納的生育保險費;

　　㈡生育保險基金的利息;

　　㈢生育保險費滯納金;

　　㈣依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第六條 用人單位按上年度本單位全部職工工資總額的0.7%繳納生育保險費。生育保險費與城鎮職工基本醫療保險費一并核繳。今后根據經濟發展和基金使用情況，市人民政府可在省規定范圍內適時調整用人單位生育保險繳費比例。

　　第七條 生育保險基金實行屬地統籌管理，原則上實行市級統籌。

　　第八條 生育保險基金實行收支兩條線和財政專戶管理，由財政、審計部門依法進行監督。

　　生育保險基金比照基本醫療保險基金的銀行存款計息辦法計息。

　　生育保險基金實行專款專用，任何單位和個人不得截留、侵占、挪用，不得用于平衡財政預算。

　　生育保險基金不計征稅、費。

　　第三章 生育保險待遇

　　第九條 生育保險基金用于生育保險待遇支付，包括下列生育醫療費用和生育津貼等支出：

　　㈠產假期間(含流產)的生育津貼和實施計劃生育手術的生育津貼;

　　㈡因生育發生的醫療費用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等費用以及生育出院后3個月內因生育引起的疾病的醫療費;

　　㈢實施計劃生育避孕節育情況檢查、實施避孕節育手術以及符合生育政策實施復通手術所需的醫療費用;

　　㈣ 法律、法規規定的與生育保險有關的其他費用。

　　第十條 職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　㈠職工所在單位按照規定參加生育保險并為該職工履行繳費義務滿一年;

　　㈡符合法定條件并履行規定手續生育(含流產)或者實施計劃生育避孕節育情況檢查、避孕節育手術和復通手術的。

　　第十一條 符合本辦法第十條規定的，按照下列標準享受生育津貼：

　　㈠取宮內節育器的，享受1天的生育津貼;

　　㈡放置宮內節育器的，享受3天的生育津貼;

　　㈢結扎輸卵管的，享受21天的生育津貼;

　　㈣妊娠3個月以內(含3個月)流產的，享受15天的生育津貼;

　　㈤妊娠3個月以上4個月以下(含4個月)流產的，或患子宮外懷孕實施手術的，享受30天的生育津貼;

　　㈥妊娠4個月以上7個月以下流產或施行計劃生育補救措施的，享受42天的生育津貼;

　　㈦妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠7個月以上胎兒子宮內死亡或嬰兒出生后死亡的，享受90天的生育津貼。

　　第十二條 按照本辦法第十一條規定享受生育津貼的女職工，可以按照下列規定增加享受生育津貼：

　　㈠分娩時遇有難產實施助產手術或剖宮產手術的，增加15天的生育津貼;

　　㈡正常受孕生產多胞胎的，每多生產一個嬰兒，增加15天的生育津貼;

　　㈢符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;

　　㈣懷孕不滿3個月施行計劃生育補救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個月以上4個月以下(含4個月)施行計劃生育補救措施的，增加12天的生育津貼。

　　第十三條 女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

　　第十四條 用人單位已繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

　　第四章 管理與監督

　　第十五條 用人單位辦理生育保險登記手續，應當按照《社會保險費征繳暫行條例》的規定執行。

　　新設立的用人單位應當自成立之日起30日內，辦理有關登記手續。

　　用人單位依法終止或者生育保險登記事項發生變更，應當按照規定向原登記機構辦理注銷或者變更登記手續。

　　第十六條 生育保險醫療服務實行生育保險定點醫療機構(定點計劃生育技術服務機構)和生育保險經辦機構協議管理，明確雙方的權利和義務。生育保險經辦機構依據協議強化對定點醫療機構的費用結算管理和對醫療服務的監督檢查。

　　生育保險定點醫療機構由市人力資源和社會保障行政部門會同衛生、人口計生行政部門確定。

　　第十七條 生育保險醫療服務范圍按照江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準等有關規定范圍執行。超出規定的生育醫療服務費用生育保險基金不予支付。

　　第十八條 女職工因生育發生的符合規定的醫療費用，由生育保險基金支付。生育醫療費用支付規定由市人力資源和社會保障、財政、衛生、工會及婦聯等部門根據職工工資水平、生育醫療費用實際支出等情況共同制定，并報市人民政府批準。同時建立正常調整機制，原則上每兩年調整一次。

　　第十九條 符合本辦法規定享受生育保險待遇的職工(或配偶)應在生產(含流產)、實施計劃生育避孕節育檢查、手術或實施符合生育政策復通手術之日起6個月內到參保的經辦機構申請享受相應生育保險待遇，并提交本人身份證(符合本辦法第十四條職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇規定的，需提供夫妻雙方身份證及婚姻證明)和所在統籌地區人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明或定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產、符合計劃生育政策的復通手術醫學證明，以及住院發票和醫療費用明細清單等。

　　受委托代為申領的被委托人，需提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證。

　　第二十條 經辦機構應當自受理申請之日起20個工作日內，對申請人的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計發;對不符合條件的，應當書面告知并說明理由。

　　第五章 責任追究

　　第二十一條 用人單位不參加生育保險和用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令其改正;情節嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處罰。

　　第二十二條 經辦機構、醫療機構或者工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責令其限期改正;給生育保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法責令其承擔賠償責任，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　㈠未按規定保存用人單位繳費和職工享受生育保險待遇情況記錄的;

　　㈡擅自增收或者減免用人單位應繳生育保險費的;

　　㈢無故延期撥付或者擅自增加、減發、停發職工生育保險待遇的;

　　㈣濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

　　㈤截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;

　　㈥出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的;

　　㈦其他違反法律、法規行為的。

　　第六章 附 則

　　第二十三條 本辦法自2012年1月1日至2014年12月31日施行。