各縣人民政府，州直各部門，臥龍管理局： 　　《阿壩藏族羌族自治州城鄉醫療救助實施辦法》已經州人民政府同意，現予印發，請遵照執行。 　　二○一一年三月三十一日 　　阿壩藏族羌族自治州城鄉醫療救助實施辦法 　　第一章 總則 　　第一條 為進一步完善我州城鄉社會救助體系，保障城鄉困難群眾享受基本醫療衛生服務，切實緩解城鄉特殊困難家庭就醫困難，根據《阿壩藏族羌族自治州自治條例》及國家相關規定，結合阿壩州實際，制定本實施辦法。 　　第二條 本實施辦法所稱城鄉醫療救助，是指政府通過多渠道籌集資金，針對城鄉低收入及特殊困難家庭發生醫療費用困難時給予一定資助，減輕困難群眾醫療負擔的專項救助制度。 　　第三條 城鄉醫療救助按照“廣覆蓋、保基本、救重點、多層次、可持續”的指導方針，實行城鄉統籌。救助標準城鄉統一，救助類別城鄉統籌。建立以“資助救助、門診醫療救助、住院醫療救助、臨時醫療救助”四位一體的醫療救助制度，著力解決城鄉困難群眾基本醫療保障問題。 　　第四條 城鄉醫療救助工作實行州人民政府領導下的地方各級人民政府負責制。 　　州民政部門是全州城鄉醫療救助工作的行政主管部門。 　　縣民政部門負責本區域內的城鄉醫療救助工作的具體審批管理工作。 　　鄉(鎮)人民政府負責轄區內城鄉醫療救助申請的受理、審核，救助資金發放和檔案管理等工作。 　　社區居民委員會(村民委員會)受鄉(鎮)人民政府的委托，承擔有關調查、評議、公示、日常管理和服務等工作。 　　第五條 城鄉醫療救助遵循以下原則： 　　(一)堅持自救互助為主，政府救助為輔的原則。 　　(二)堅持救助水平與經濟發展水平、財政支付能力相適應的原則。 　　(三)保障困難群眾基本醫療需要的原則。 　　(四)堅持公開、公平、公正、惠民的原則。 　　(五)堅持屬地管理，分類救助的原則。 　　第二章救助范圍和對象 　　第六條 醫療救助對象為持有所在地常住戶口且生活困難、醫療負擔過重的城鄉居民。主要包括： 　　(一)城鄉低保對象; 　　(二)農村五保對象; 　　(三)低收入家庭人員; 　　(四)大骨節病患者; 　　(五)喪失勞動能力的殘疾人; 　　(六)在鄉重點優撫對象; 　　(七)重度精神類疾病患者; 　　(八)其它因病造成家庭生活困難的居民。 　　第七條 醫療救助對象在本州城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療制度規定的定點醫療機構就醫發生的醫療費用適用本實施辦法。 　　第八條 實施醫療救助時，醫療救助對象就醫發生的醫療費用，應當符合醫保部門的認定，并扣除本辦法第九條所列不應當納入醫療救助范圍費用。 　　第九條 不應當納入醫療救助范圍的費用。 　　(一)醫療機構減免的費用; 　　(二)參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和其他各種商業保險支付或賠付的醫療保險費; 　　(三)超出醫療保險藥品、診療項目、服務設施標準范圍的費用; 　　(四)申請人所在單位已報銷的費用; 　　(五)相關部門或社會資助的費用; 　　(六)交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發傷害，應由第三方承擔賠償責任的醫療費用; 　　(七)不能提供有效收據或有效原始證明的器官移植費用; 　　(八)跨年度累計的費用; 　　(九)民政部門認定的其它費用。 　　第三章 救助項目及標準 　　第十條 下列特殊困難人員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，個人繳費部分由醫療救助資金全額資助。 　　(一)全額資助城市低保對象中的“三無人員”參加城鎮居民基本醫療保險; 　　(二)全額資助農村五保對象、農村低保對象參加新型農村合作醫療; 　　(三)全額資助喪失勞動能力的殘疾人、重點優撫對象、重度精神病人參加相應醫療保險。 　　全額資助對象名冊應當在年度參合、參保時間內由各鄉(鎮)人民政府統計后報縣民政部門審核。資助救助對象參加城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療資助標準根據城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療個人繳費標準的調整而調整。 　　第十一條 門診醫療救助 　　救助對象在鄉(鎮)以上定點醫療機構門診就醫產生的門診醫療費用較大的，可申請下列門診醫療救助。 　　(一)特殊疾病門診醫療救助。 　　城鄉醫療救助對象患特殊疾病在門診就醫的，按實際門診發生費用的50%予以救助，全年門診救助總額不超過10000元。本條所指特殊疾病病種為： 　　1.惡性腫瘤放療、化療; 　　2.慢性腎功能衰竭透析治療; 　　3.腎、肝移植術后抗免疫排斥藥物治療; 　　4.慢性白血病; 　　5.再生障礙性貧血; 　　6.系統性紅斑狼瘡。 　　7.先天性心臟病; 　　8.重度精神類疾病; 　　9.肝硬化。 　　(二)其它門診救助 　　城鄉醫療救助對象患其它疾病在門診就醫的，全年門診就醫費用超過2000元的可申請門診醫療救助。救助費用按實際門診就醫費用總額的30%予以救助，全年門診救助總額不超過3000元。 　　第十二條 住院醫療救助 　　(一)特殊疾病住院救助 　　救助對象患本實施辦法第十一條第一款第一項所列特殊疾病住院產生醫療費用，應當納入醫療救助范圍費用，按照60%的比例予以救助，年最高救助金額不超過5萬元。 　　(二)其它疾病住院救助 　　救助對象患其它疾病住院就醫產生的醫療費用，應納入醫療救助范圍費用，依照以下比例予以救助，年累計救助金額不超過1萬元： 　　1.醫療費用在2000元以下的，救助40%; 　　2.醫療費用在2000-5000元之間的，救助50%; 　　3.醫療費用在5000元以上的，救助60%; 　　第十三條 一次性臨時醫療救助 　　救助對象住院就醫，醫療費用在經過醫療保險補償、商業保險賠付、民政醫療救助、社會幫扶后，個人自付醫療費用仍較高，年度醫療自付費用總額超過10000元的。可向當地民政部門再次申請一次性臨時醫療救助，救助比例依照醫療費用自付總額的30%予以救助，救助總額不超過1萬元。 　　第十四條 農村五保對象及城鎮三無人員就醫發生醫療費用在本辦法規定的最高救助標準范圍內的，按照實際發生費用進行救助，但不超過最高救助標準。 　　第四章 救助程序 　　第十五條 申請城鄉醫療救助應當由救助對象本人通過戶籍所在地的社區(村民委員會)、鄉(鎮)人民政府，向縣民政部門提出書面申請，并如實提供以下材料。 　　(一)城鄉居民戶口本、居民身份證; 　　(二)《四川省居民最低生活保障金領取證》、《四川省農村五保對象供養證》、《中華人民共和國殘疾人證》; 　　(三)參加城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療的醫療保險證(卡)，特殊門診醫療保險證、職業病證明等社會保險輔助證件、商業保險等有關合同證明; 　　(四)醫療救助定點醫院出具的病情證明書、住院醫療費用清單、門診處方、住院(門診)正式發票(申請門診救助的必須提供正式發票)、醫療保險或新農合支付憑證等有效證明材料; 　　(五)社會捐贈和互助幫困情況; 　　(六)民政部門認為應當提供的其它證明材料。 　　第十六條 救助申請時限 　　住院救助對象原則上應當在住院費用結算以后的90天內提出救助申請;門診醫療救助及臨時醫療救助應當在當年的11月20日前提出救助申請，超出時限不予受理。 　　第十七條 救助程序 　　(一)救助對象提交救助申請后，由鄉(鎮)人民政府負責對救助對象進行入戶調查，并對提交的各類材料的真實性進行逐項審查，經調查核實后填寫《阿壩藏族羌族自治州城鄉居民醫療救助申請審批表》，并根據本實施辦法的規定提出救助意見后報縣民政部門審批。 　　(二)縣民政部門應當自接到書面申請之日起20個工作日內辦結相關事項，經審核無異議的，批準救助;對申請救助不符合救助條件的，將不予救助通知書通過鄉(鎮)人民政府送達申請人。 　　(三)縣民政部門應當在每月底將各鄉(鎮)的住院救助、門診救助、臨時醫療救助對象名單和救助金發放到各鄉(鎮)，鄉(鎮)人民政府或金融機構應當在10個工作日內將救助資金發給申請救助對象。 　　第十八條 州、縣人民政府應當積極組織開展醫療救助“一站式”服務，開通醫療救助“一站式”服務的地區，依照“一站式”服務相關規定程序實施城鄉醫療救助。未開通醫療救助“一站式”服務的地區依照本試行辦法之規定程序實施醫療救助。 　　第五章 基金籌集和管理 　　第十九條 州、縣人民政府應當建立城鄉醫療救助基金，基金主要通過上級財政轉移支付、州縣財政安排、社會福利彩票公益金和社會各界自愿捐助等渠道籌集。 　　第二十條 城鄉醫療救助基金主要用于補助救助對象符合規定的醫療費用。用于對醫療救助對象實施資助參合參保、門診醫療救助、住院醫療救助、一次性臨時醫療救助，以及符合國家規定的特種傳染病救治費用。 　　縣民政、財政等部門應及時向社會公布救助人員、救助金額情況，接受社會監督。 　　第二十一條 城鄉醫療救助基金應當納入社會保障基金財政專戶，實行專賬核算，專項管理，專款專用。任何單位和個人不得擠占和挪用。縣財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉醫療救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業務。縣財政部門收到上級補助資金之后應及時全額劃撥至“城鄉醫療救助基金專賬”;社會各界的捐款及其他各項資金按屬地化管理原則及時交存縣財政部門“城鄉醫療救助基金專賬”。 　　縣民政部門應當設立城鄉醫療救助基金專賬，用于辦理基金的支付和發放業務。 　　第二十二條 城鄉醫療救助基金年度收支計劃由縣民政部門商財政部門后，報同級人民政府批準后執行。民政部門定期向同級財政部門和上級民政部門報送收支計劃執行情況。 　　第二十三條 經縣民政部門批準的救助對象醫療救助資金，由縣財政部門審核后及時核撥至民政部門醫療救助基金專帳，由縣級民政部門支付給鄉鎮人民政府，或由縣級民政部門通過銀行等金融機構直接支付給救助對象。實行醫療救助“一站式”服務的縣由民政部門申請，通過財政部門直接支付至各定點醫療機構。資助救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險的資金，由縣民政部門根據救助對象名冊一次性劃撥到新型農村合作醫療基金專戶或城鎮居民基本醫療保險基金專戶。 　　第六章 醫療救助服務 　　第二十四條 州、縣民政部門應當逐步改革城鄉醫療救助資金申請和支付方式，依托城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險網絡和新型農村合作醫療網絡，建立全州城鄉醫療救助“一站式”服務機構。 　　第二十五條 實施醫療救助“一站式”服務的地區，醫療救助對象由城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療定點醫療機構提供醫療救助服務。 　　第二十六條 提供醫療救助服務的醫療機構，應當按照城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及農村新型合作醫療用藥目錄、診療項目目錄及醫療服務目錄，為醫療救助對象提供醫療服務，并要完善和落實各種診療規范及管理制度，保障服務質量，控制醫療費用。 　　第七章 醫療救助管理與監督 　　第二十七條 醫療救助工作在州人民政府統一領導下，由州民政、財政、衛生、人力資源社會保障部門負責。州民政、財政、衛生、人力資源社會保障等部門共同組成城鄉醫療救助辦公室，負責城鄉醫療救助工作的監督、檢查、疑難問題處理等工作。辦公室設在州民政部門，負責日常工作的開展。 　　第二十八條 州民政部門具體負責醫療救助工作的組織實施和日常管理工作，研究擬定城鄉醫療救助政策，完善救助辦法，建立健全城鄉醫療救助管理規章制度。縣民政部門負責醫療救助工作的管理和審批，并負責向同級醫保機構和新型農村合作醫療辦公室提供下一年度救助對象名冊，負責醫療救助政策的宣傳。 　　第二十九條 州、縣財政部門具體負責醫療救助資金的籌集、撥付和監督。州縣財政每年根據本地區開展城鄉醫療救助工作的實際需要和財力狀況，在年初財政預算中合理安排農村醫療救助資金。各級政府要安排相應的工作經費。 　　第三十條 州、縣衛生部門、人力資源社會保障部門負責對提供醫療救助服務的定點醫療機構加強監督管理，明確醫療服務項目，規范醫療服務行為，落實醫療優惠政策，切實提高服務質量和工作效率;配合做好醫療救助制度與城鎮職工，城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的銜接工作，及時準確提供救助對象參保情況及醫療費用報銷情況，協助民政部門開展醫療救助“一站式”服務等工作。 　　第三十一條 州、縣人民政府應加強城鄉醫療救助工作的組織領導，整合相關資源，落實經辦機構和專職工作人員;鄉(鎮)人民政府應當采取調配、招用等形式，配備必要工作人員。 　　第三十二條 州、縣監察部門、審計部門負責對醫療救助金的使用和救助情況進行審計監督，杜絕弄虛作假、擠占、挪用等現象的發生。 　　第三十三條 醫療救助管理機構、定點醫療機構和醫務人員、醫療救助對象，接受社會監督。醫療救助管理機構、定點醫療機構和醫務人員，在診斷、治療等過程中，弄虛作假、徇私舞弊等行為造成救助資金流失的，由相關部門依法給予行政處分;構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。 　　第三十四條 對采取弄虛作假等不正當手段騙取醫療救助資金的城鄉居民，由各縣民政部門負責收回騙取的救助資金，并視情節輕重，依法給予相應處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第八章 附 則 　　第三十五條本實施辦法由州民政部門會同相關部門進行解釋。各縣可根據本實施辦法，制定實施辦法或細則。 　　第三十六條 本實施辦法自發布之日起施行，有效期五年。