各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會，市級各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：

　　《南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市十三屆人民政府第5次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

　　二〇一二年二月十一日

　　南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法

　　第一條　為了進一步完善南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)和民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(民發(fā)〔2009〕81號)精神，結(jié)合我市實際情況，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指本市行政區(qū)域內(nèi)，通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患病的城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療費按照一定標準給予補助，以緩解其因病致貧而造成家庭生活困難的醫(yī)療救助制度。

　　第三條　市、縣(區(qū))民政部門負責組織實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，衛(wèi)生、人社、財政等相關(guān)部門在職責范圍內(nèi)協(xié)同民政部門實施本辦法。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處具體履行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核工作。村(居)委會受鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處委托，依照本辦法承擔城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、初審、公布等具體工作。

　　第四條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則：

　　(一)堅持公開公平公正的原則;

　　(二)堅持屬地管理和動態(tài)管理的原則;

　　(三)堅持醫(yī)療救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的原則;

　　(四)堅持與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接的原則;

　　(五)堅持政府救助與社會資助、醫(yī)療單位優(yōu)惠減免相結(jié)合的原則;

　　(六)堅持突出重點分類施救的原則。

　　第五條　下列對象可以享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：

　　(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;

　　(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象;

　　(三)城鄉(xiāng)低收入家庭(城鄉(xiāng)低收入家庭是指年人均收入或純收入高于當?shù)啬瓿青l(xiāng)居民最低生活保障標準，低于上年度人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入50%的困難群體)成員;

　　(四)經(jīng)民政部門確認的其他特殊困難群眾。

　　第六條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方式采取以為救助對象提供門診、住院醫(yī)療救助以及資助救助對象中的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，以臨時醫(yī)療救助為補充。

　　第七條　市民政、衛(wèi)生部門聯(lián)合審查確定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院，并向社會公布。在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下，承擔城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)院依據(jù)南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施的規(guī)定，為救助對象提供治療服務。

　　第八條　實行初診和雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療救助對象患病后，應在指定醫(yī)療機構(gòu)初診，因沒有治療條件需轉(zhuǎn)院診治的，由初診定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，再轉(zhuǎn)入有治療條件的醫(yī)療機構(gòu)治療。不到指定醫(yī)療機構(gòu)初診或不經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)初診而擅自轉(zhuǎn)診或住院的不予以救助。

　　第九條　屬于下列醫(yī)療費用之一的，不能享受醫(yī)療救助：

　　(一)參與賣淫嫖娼而染上性病的治療費用;

　　(二)交通事故的治療費用;

　　(三)酗酒、斗毆(含夫妻打架)、自殺、自傷所發(fā)生的費用;

　　(四)未經(jīng)批準的掛床住院、家庭病床的費用;

　　(五)超過南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄規(guī)定范圍所發(fā)生的費用。

　　第十條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)院門診、住院治療費用，扣除享受醫(yī)療單位的減免、社會互助、幫困救助、單位資助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償以及各種商業(yè)保險賠付金等費用之后，按如下給予救助：

　　(一)門診醫(yī)療救助

　　1.城市低保對象中的“三無人員”(無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，按當年個人自行負擔治療費的100%提供救助，當年每人門診醫(yī)療救助最高限額為500元;

　　2.其他救助對象，按當年個人自行負擔治療費的60%提供救助，當年每人門診醫(yī)療救助最高限額為300元。

　　(二)住院醫(yī)療救助

　　1.城市低保對象中的“三無人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，在定點醫(yī)院住院按當年個人自行負擔住院費的100%提供救助，每人每年不超過10000元;

　　2.其他救助對象，在定點醫(yī)院住院按當年個人自行負擔住院費的80%提供救助，每人每年不超過10000元。

　　第十一條　對農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對象參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分給予全額補助，由各縣(區(qū))民政部門將五保對象、低保對象花名冊報縣(區(qū))財政部門，各縣(區(qū))財政部門從“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財政專戶”中的“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專帳”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第十二條　臨時醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)低保對象中的“三無人員”、農(nóng)村五保對象因住院醫(yī)療費用過高，經(jīng)過扣除醫(yī)療單位的減免、社會互助、幫困救助、單位資助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償、各種商業(yè)保險賠付金等費用以及享受醫(yī)療救助之后，個人承擔的醫(yī)療費用超過10000元以上，影響其家庭正常生活的，當年再給予一次性不超過5000元/人的醫(yī)療救助。

　　第十三條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)院對前來就診持有城市(農(nóng)村)居民最低生活保障救濟金領取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證或持有民政部門出具的低收入家庭證明、特殊困難群眾醫(yī)療救助證明的患者，給予以下優(yōu)惠：

　　(一)免收掛號費;

　　(二)診查費按50%、手術(shù)費和住院床位費按70%收取。

　　第十四條　對于已建立醫(yī)療救助信息平臺的縣(區(qū))，醫(yī)療救助對象憑城市(農(nóng)村)居民最低生活保障金領取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證原件或縣(區(qū))民政部門出具的低收入家庭證明、特殊困難群眾醫(yī)療救助證明到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，可以進行即時結(jié)算，應由醫(yī)療救助支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，救助對象只需支付自付部分，定點醫(yī)療機構(gòu)每月或每季度與縣(區(qū))民政部門進行結(jié)算。縣(區(qū))民政部門每月應將得到即時結(jié)算的醫(yī)療救助對象的名單、醫(yī)療費用和救助金額在其住所地張榜公示。

　　第十五條　對于定點醫(yī)療機構(gòu)未能給予即時結(jié)算或者申請臨時醫(yī)療救助的，申請人向其戶籍所在地的社區(qū)村(居)委會提出申請，并提供如下材料：

　　(一)個人申請書;

　　(二)城市(農(nóng)村)居民最低生活保障金領取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證原件或縣(區(qū))民政部門出具的低收入家庭證明、特殊困難群眾醫(yī)療救助證明;

　　(三)居民身份證或能證明本人身份的有效合法證明材料和戶口簿復印件;

　　(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院出具的住院證明、診斷病歷以及南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的用藥、診療項目、醫(yī)療設施項目范圍內(nèi)的醫(yī)療收費收據(jù);

　　(五)已參加各種社會醫(yī)療保險的，需提供按規(guī)定領取的醫(yī)療保險賠付金憑證;

　　(六)因其它原因已獲得社會或單位幫困救助的，同時出具幫困憑證;

　　(七)其他需要提供的相關(guān)證明材料。

　　第十六條　對于定點醫(yī)療機構(gòu)未能給予即時結(jié)算或者申請臨時醫(yī)療救助的，申請人提交書面申請及相關(guān)材料后，按下列程序進行審批：

　　(一)村(居)委會接到書面申請后6個工作日內(nèi)組織初審，初審程序包括：在申請人住所地對申請醫(yī)療救助對象的名單、金額張榜公示，公示期5天，并在《南寧市城市(農(nóng)村)居民醫(yī)療救助審批表》上簽署初審意見后，報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處;

　　(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處對村(居)委會上報的材料進行逐項審核，在5個工作日內(nèi)簽署意見報縣(區(qū))民政部門;

　　(三)縣(區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處上報的有關(guān)材料在4個工作日內(nèi)進行復核。對符合條件的申請人，縣(區(qū))民政部門應當按核定金額和審批程序進行結(jié)算，及時發(fā)放救助金;對不符合條件的，應書面告知申請人，并說明理由。

　　第十七條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象有下列行為之一，已取得醫(yī)療救助金的，民政部門有權(quán)要求其退回：

　　(一)不如實提供有關(guān)材料或情況，弄虛作假的;

　　(二)應由個人支付的費用而不支付的;

　　(三)以不正當手段騙取醫(yī)療救助的。

　　第十八條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金是用于城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低收入家庭和特殊困難群眾醫(yī)療救助的專用基金。市、縣(區(qū))各級財政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，設立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財政專戶”，專項管理，專款專用。

　　(一)醫(yī)療救助基金的來源：

　　1.社會捐助資金;

　　2.市和縣(區(qū))人民政府每年應列入財政預算的醫(yī)療救助資金;

　　3.市和縣(區(qū))民政部門從每年留歸地方使用的福利彩票公

　　益金中安排的資金;

　　4.中央、自治區(qū)級財政補助的資金;

　　5.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

　　6.其他按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金。

　　(二)負擔比例。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金扣除中央、自治區(qū)級財政補助的資金以后，不足部分按財政分級負擔原則共同負擔。各城區(qū)不足部分，市財政按50%比率給予補助;各縣不足部分，市財政每年給予六縣共500萬元定額補助，其余由各縣承擔。市、縣(區(qū))安排資金與中央、自治區(qū)級下?lián)艿尼t(yī)療補助資金統(tǒng)籌使用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支出應該根據(jù)救助對象就醫(yī)費用實際列支。

　　第十九條　用于資助救助對象參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的資金，由縣(區(qū))財政部門從“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財政專戶”中的“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專帳”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第二十條　縣(區(qū))民政部門應當做好救助對象的登記備案、建檔和統(tǒng)計工作;每月按時向市民政部門上報城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況。

　　第二十一條　各級財政部門根據(jù)財務會計制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理的有關(guān)規(guī)定，對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金依法進行監(jiān)督和管理。各級民政部門接受審計部門對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計，確保醫(yī)療救助資金合理使用，不得從醫(yī)療救助基金提取管理費或

　　列支其他任何費用，防止擠占挪用等違法違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

　　第二十二條　符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象，患有國家規(guī)定的特種傳染疾病的，由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)負責收治，所需醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第二十三條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作要做到“四公開”，即公開救助政策、公開救助程序、公開救助對象、公開救助金額，接受社會監(jiān)督。對于擠占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金以及徇私舞弊、弄虛作假騙取醫(yī)療救助資金的要嚴肅查處，依法依紀追究相關(guān)人員的責任，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的順利實施。

　　第二十四條　公民對發(fā)放城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議。

　　第二十五條　本辦法具體應用問題由市民政局負責解釋。

　　第二十六條　本辦法自公布之日起實施。