各縣區人民政府，市人民政府各部門：

　　《鶴壁市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

　　二〇一一年十月三十一日

　　鶴壁市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為健全我市城鄉社會救助體系，較好解決城鄉困難群眾看病難問題，制定本辦法。

　　第二條 城鄉困難群眾醫療救助，堅持屬地管理、適度救助，公開、公平、公正，政府救助與社會幫扶相結合，堅持醫療救助水平與經濟社會發展水平相適應，以收定支、量入為出、收支平衡的原則。

　　第三條 各級民政部門是城鄉醫療救助工作的主管部門，負責資助醫療救助對象“參保參合”工作，制定醫療救助工作計劃;負責救助對象的入戶調查，確定救助標準;負責建立救助對象檔案，實行規范化管理。

　　第四條 各級財政部門負責本級資金的匹配，并根據工作需要安排工作經費，對醫療救助資金實行專項管理，多渠道籌集救助資金。

　　第五條 各級人力資源和社會保障部門(城鎮居民基本醫療保險機構)負責城市低保家庭人員參加城市居民基本醫療保險工作，落實有關待遇，協助民政部門做好城市居民醫保和醫療救助的對接工作。

　　第六條 各級衛生部門(農村新型合作醫療工作機構)負責監督管理定點醫療服務機構，嚴格規范醫療服務行為，做好農村低保對象和五保供養對象參保工作，落實有關待遇，協助民政部門做好新型農村合作醫療和醫療救助的對接工作。

　　第二章 救助對象和條件

　　第七條 城鄉醫療救助對象，是指具有鶴壁戶籍、在本行政區域內長期居住且享受城鎮或農村最低生活保障待遇的人員及五保供養人員。

　　第八條 納入本辦法的救助對象，應按照我市城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度規定的參保范圍和條件，參加我市城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療。醫療機構、用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和條件，嚴格遵照我市關于城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度的相關規定。

　　第九條 救助對象住院治療產生的費用在定點醫院實行同步結算，應先按照我市關于城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度的規定進行結算(可報銷費用)。結算后，在可報銷費用范圍內發生需要個人承擔費用的情形時，啟動本醫療救助程序。

　　第三章 救助方式和標準

　　第十條 救助對象患病住院發生的可報銷費用按下述標準予以救助：

　　(一)農村低保對象，先按新型農村合作醫療制度的規定報銷后，剩余部分按50%比例予以救助，全年個人累計救助最高限額5000元。

　　(二)城鎮低保對象，先按城鎮居民基本醫療保險制度的規定報銷后，剩余部分按50%比例予以救助，全年個人累計救助最高限額5000元。

　　(三)農村五保供養對象，先按新型農村合作醫療制度的規定報銷后，剩余部分全額予以救助，全年個人累計救助最高限額20000元。

　　(四)對城鄉特殊困難家庭，且個人剩余自費部分超過30000元(含30000元)的，經縣區民政部門研究，全年個人累計救助最高限額可提高到10000元。

　　第十一條 救助對象在定點醫療機構住院治療，定點醫療機構在扣除城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療保險應報銷金額后，按照本意見規定的救助標準，為救助對象墊付相應的住院治療費用。定點醫療機構每月到所在轄區的縣區民政部門核銷所墊付的醫療救助資金。

　　第十二條 救助標準和救助比例根據城鄉醫療救助資金運行情況和有關政策規定可適時調整。

　　第四章 定點醫療服務機構

　　第十三條 為方便救助對象就醫和規范運作，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險機構確定的定點醫療服務機構為本辦法的定點醫療服務機構。

　　第十四條 定點醫療服務機構要嚴格執行城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的用藥目錄、診療項目和醫療設施目錄，如違反相關規定，民政部門不予核銷超范圍的醫療費用。

　　第十五條 市民政部門要與定點醫療服務機構簽訂協議，約定服務范圍、服務對象、服務內容、費用審核、墊付與控制等內容，明確雙方責任、權利和義務。

　　第五章 救助基金籌措和管理

　　第十六條 城鄉醫療救助基金來源包括：

　　(一)上級補助資金;

　　(二)臨時救助基金;

　　(三)福利彩票公益金;

　　(四)社會捐贈款;

　　(五)其他資金。

　　第十七條 城鄉醫療救助基金實行專戶管理、專款專用，在醫療救助資金不足時，可以動用臨時救助基金。年終結余資金結轉下年度使用，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。市民政部門辦理醫療救助資金的核撥、支付和發放業務，并建立醫療救助明細臺賬。基金使用要嚴格履行審批手續，接受財政、審計、監察等部門的監督和檢查，加強財務管理，嚴格會計核算，定期公開臨時救助基金使用情況，通過一定形式每年年初向社會公布上一年度醫療救助者名單、醫療救助原因、醫療救助資金等情況，接受群眾監督。

　　第六章 監督與處罰

　　第十八條 救助對象違反本辦法規定，弄虛作假、騙取醫療救助金的，如數追回全部救助資金，并取消其城鄉醫療救助待遇。情節嚴重的，依法追究法律責任。

　　第十九條 衛生部門要加強對定點醫療機構的管理，定期進行監督檢查，對履行服務協議情況進行考核。定點醫療機構違反本辦法規定和服務協議的，應限期整改，不按期整改的，取消定點醫療機構資格;情節嚴重的，依法追究法律責任。

　　第二十條 相關工作人員在實施城鄉醫療救助工作中玩忽職守、徇私舞弊、索賄受賄、為他人謀取不正當利益或造成救助資金流失的，給予行政處分;情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十一條 本辦法自2011年10月31日起施行。