一、各種文書格式的邊線和字體一律印成黑色，標(biāo)題用２號(hào)宋體，其他用５號(hào)宋體。

　二、填寫時(shí)不得使用鉛筆，字跡要清楚。

　三、格式紙張尺寸２０９×２９５（毫米），表格外框尺寸１４５×２００（毫米）。

　　　　　　　　　　　　　　　 行政決定書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　?。┬袥Q字第　　號(hào)

┌─┬─┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬───┐
│　│公│姓名　│　　　│性別　│　　　│年齡　│　　　│職業(yè)│　　　│
│被│　├───┼───┴───┴───┼───┴┬──┴──┴───┤
│決│民│住址　│　　　　　　　　　　　│工作單位│　　　　　　　　　│
│定├─┼───┼───────────┼──┬─┴─────────┤
│人│單│名稱　│　　　　　　　　　　　│地址│　　　　　　　　　　　│
│　│　├───┴──┬───────┬┴──┼───┬───┬───┤
│　│位│法定代表人　│　　　　　　　│職務(wù)　│　　　│ 電話 │　　　│
├─┴─┴──────┴───────┴───┴───┴───┴───┤
│　　根據(jù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的決定，現(xiàn)決定│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　如不服本決定，可在接到本決定之日起　　　日內(nèi)向　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院起訴?！　　　　　　　　々?br/>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄕ拢　　　　　々?br/>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　注：決定書一式填寫三份，被決定人、決定機(jī)關(guān)、決定機(jī)關(guān)的上一經(jīng)機(jī)關(guān)│
│各一份?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br/>└──────────────────────────────────┘
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中華人民共和國司法部制

　　　　　　　　　　　　　　 行政決定審批表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　　。┬袑徸值凇　√?hào)
┌────────────┬────┬────────────────┐
│審批　　　　　　　　　　│辦理單位│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　├────┼────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　│辦理人　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　├────┼────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　│審核單位│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　├────┼────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　│審核人　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────┬────┴────┴────────────────┤
│　　　　　　　│工作單位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 被決定人　　 ├──────────────────────────┤
│　　　　　　　│住址（地址）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────┼──────────────────────────┤
│ 決定事項(xiàng)　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────┴──────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 決定意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國司法部制

　　　　　　　　　　　 行政決定書送達(dá)回證（存根）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　。┬兴妥值凇　√?hào)
┌─────────┬────────┬────────┬──────┐
│受送達(dá)人（單位）　│　　　　　　　　│受送達(dá)人地址　　│　　　　　　│
├──────┬──┴────┬───┴─┬─────┬┴───┬──┤
│送達(dá)方式　　│　　　　　　　│ 簽發(fā)日期 │　　　　　│簽發(fā)機(jī)關(guān)│　　│
└──────┴───────┴─────┴─────┴────┴──┘
……………………………………………………………………………………………

　　　　　　　　　　　　　 行政決定書送達(dá)回證
　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　。┬兴妥值凇　√?hào)
┌─────────┬────────┬────────┬──────┐
│受送達(dá)人（單位）　│　　　　　　　　│　受送達(dá)人地址　│　　　　　　│
├──────┬──┼────────┼───────┬┴───┬──┤
│送達(dá)方式　　│　　│ 受送達(dá)人簽章　 │　　　　　　　│簽收日期│　　│
├──────┴──┴────────┴───────┴────┴──┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　送達(dá)機(jī)關(guān)蓋章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│
├──────────────────────────────────┤
│備考　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│注：１．受送達(dá)人不在時(shí)，可由其單位或者成年家屬代收。　　　　　　　　│
│　　２．發(fā)生拒收情況時(shí)，其他人員在場(chǎng)，證明情況，留下送達(dá)文件即為送　│
│　　　　達(dá)。在備考欄內(nèi)注明拒收原因、由拒收見證人或者經(jīng)辦人蓋章。　　│
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國司法部制

　　　　　　　　　　　　　　　 復(fù)議決定書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　。?fù)議字第　　號(hào)
┌─┬─┬──┬──┬──┬──┬────┬────┬───┬────┐
│申│公│姓名│　　│性別│　　│　年齡　│　　　　│ 職業(yè) │　　　　│
│請(qǐng)│　├──┼──┴──┴──┼────┼────┴───┴────┤
│復(fù)│民│住址│　　　　　　　　│工作單位│　　　　　　　　　　　　　│
│議├─┼──┼────────┼───┬┴─────────────┤
│人│單│名稱│　　　　　　　　│地址　│　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　├──┴───┬───┬┴──┬┴──────────────┤
│　│位│法定代表人　│　　　│職務(wù)　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┼─┴──┬───┴───┼───┼───────────────┤
│被│　名稱　│　　　　　　　│地址　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│申├────┴──┬────┼───┼───────────────┤
│請(qǐng)│　　　　　　　│　　　　│職務(wù)　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│人│法定代表人　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┴───────┴────┴───┴───────────────┤
│　申請(qǐng)復(fù)議的主要請(qǐng)求和理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 申請(qǐng)復(fù)議人因　　　　　　　　　　　　　　事項(xiàng)，不服被申請(qǐng)人　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　 年　　月　　日關(guān)于　　　　　　　　　　　的處理決定，　　　 │
│　于　　年　　月　　日向　　　　　　　　　　　提出復(fù)議申請(qǐng)?！　　　々?br/>│　　　 根據(jù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的規(guī)定，　　　 │
│　特作如下決定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　申請(qǐng)復(fù)議人如不服本決定，可在接到本決定之日起　　日內(nèi)向人民法院　│
│起訴。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （章）　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中華人民共和國司法部制

　　　　　　　　　　　　　　　 復(fù)議審批表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　。?fù)審字第　　號(hào)
┌─────────┬─────┬──────────────────┐
│審批　　　　　　　│辦理單位　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　├─────┼──────────────────┤
│　　　　　　　　　│辦理人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　├─────┼──────────────────┤
│　　　　　　　　　│審核單位　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　├─────┼──────────────────┤
│　　　　　　　　　│審核人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┬───┴─────┼──────────────────┤
│　　　　　│工作單位　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│申請(qǐng)復(fù)議人├─────────┼──────────────────┤
│　　　　　│住址（地址）　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────────┴─┬─────────┬──────┤
│被申請(qǐng)人　│　　　　　　　　　　　│原行政決定文號(hào)　　│　　　　　　│
├─────┴──┬────────┼───────┬─┴──────┤
│原行政決定時(shí)間　│　　　　　　　　│送達(dá)時(shí)間　　　│　　　　　　　　│
├────────┴─┬──────┴───────┴────────┤
│復(fù)議申請(qǐng)收到時(shí)間　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┴───────────────────────┤
│原處理決定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│申請(qǐng)復(fù)議事項(xiàng)及理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│復(fù)議結(jié)果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國司法部制

　　　　　　　　　　　　 不予復(fù)議通知書（存根）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　。?fù)退字第　　號(hào)
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│－－－－：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　?。撸撸撸撸撸撸撸咛幚頉Q定不服，申請(qǐng)復(fù)議，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│不予復(fù)議，特此通知?，F(xiàn)退回復(fù)議申請(qǐng)書和材料　　件?！　　　　　　　　々?br/>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 │
└──────────────────────────────────┘
……………………………………………………………………………………………

　　　　　　　　　　　　　　 不予復(fù)議通知書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　?。?fù)退字第　　號(hào)
┌──────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│－－－－－－－：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　你對(duì)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿處理決定不服，申請(qǐng)復(fù)議?！　　　々?br/>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│不予復(fù)議，特此通知?，F(xiàn)退回復(fù)議申請(qǐng)書和材料　　件?！　　　　　　　　々?br/>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄕ拢　　　々?br/>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　 │
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國司法部制

　　　　　　　　　　　 復(fù)議決定書送達(dá)回證（存根）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　?。?fù)送字第　　號(hào)
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│受送達(dá)人（單位）　│　　　　　　　　│受送達(dá)人地址　　│　　　　　　│
├──────┬──┴────┬───┴─┬─────┬┴───┬──┤
│送達(dá)方式　　│　　　　　　　│ 簽發(fā)日期 │　　　　　│簽發(fā)機(jī)關(guān)│　　│
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　　　　　　　　　　　　　 復(fù)議決定書送達(dá)回證
　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā　。?fù)送字第　　號(hào)
┌─────────┬────────┬────────┬──────┐
│受送達(dá)人（單位）　│　　　　　　　　│　受送達(dá)人地址　│　　　　　　│
├──────┬──┼────────┼───────┬┴───┬──┤
│送達(dá)方式　　│　　│ 受送達(dá)人簽章　 │　　　　　　　│簽發(fā)日期│　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　送達(dá)機(jī)關(guān)蓋章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│
├──────────────────────────────────┤
│備考　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│注：１．受送達(dá)人不在時(shí)，可由其單位或者成年家屬代收。　　　　　　　　│
│　　２．發(fā)生拒收情況時(shí)，其他人員在場(chǎng)，證明情況，留下送達(dá)文件即為送　│
│　　　　達(dá)。在備考欄內(nèi)注明拒收原因、由拒收見證人或者經(jīng)辦人蓋章。　　│
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中華人民共和國司法部制