國務(wù)院各有關(guān)部（委、局）辦公廳（室）、總公司，水利部直屬各單位，各省、自治區(qū)、直轄市水利（水務(wù)）廳（局）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團：

　　根據(jù)《建設(shè)項目水資源論證管理辦法》（水利部令第15號）、《水文水資源調(diào)查評價資質(zhì)和建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)管理辦法（試行）》（水利部令第17號，以下簡稱《資質(zhì)管理辦法》），按照《中華人民共和國行政許可法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究，我部決定開展第二批建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)評審（以下簡稱資質(zhì)評審）工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、申報條件

　　申報單位應(yīng)具備《資質(zhì)管理辦法》第九條的基本條件并按照第十條的規(guī)定和《建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)分級標準》（附件1，以下簡稱分級標準），認真填寫《建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)申請表》（附件2，可在水資源論證網(wǎng)（http://szylz.mwr.gov.cn）下載），并附具詳細、真實的證明材料。

　　二、受理及初審

　　本次資質(zhì)申報的受理時間為2005年8月1日～8月31日（以當?shù)剜]戳為準）。

　　1、甲級資質(zhì)的受理及初審

　　甲級資質(zhì)的申報由各省級水行政主管部門負責受理并進行初審。其中，國務(wù)院有關(guān)部門直屬單位、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團直屬單位、各流域機構(gòu)直屬單位申報甲級資質(zhì)的，經(jīng)主管部門簽署意見后，由水利部直接受理。

　　省級水行政主管部門應(yīng)對申報單位材料的真實性、完整性進行審核，并按照分級標準等有關(guān)規(guī)定進行初步審查，提出初審意見，于2005年9月20日前將初審意見和全部申報材料報送水利部。

　　2、乙級資質(zhì)的受理

　　乙級資質(zhì)的申報由所在地省級水行政主管部門負責受理。其中，流域機構(gòu)直屬單位、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團直屬單位申報乙級資質(zhì)的，經(jīng)主管部門簽署意見后，由水利部直接受理。

　　三、資質(zhì)的評審

　　甲級資質(zhì)的評審由水利部負責。

　　乙級資質(zhì)的評審由省級水行政主管部門負責。其中，流域機構(gòu)直屬單位、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團直屬單位乙級資質(zhì)的評審由水利部負責。各省級水行政主管部門應(yīng)按照分級標準等有關(guān)規(guī)定，認真組織，嚴格評審，并考慮地域分布等因素，以每個地級行政區(qū)達到一家乙級資質(zhì)單位為宜。

　　各省級水行政主管部門乙級資質(zhì)評審工作應(yīng)于2005年9月30日前結(jié)束，并于2005年10月20日前將評審結(jié)果報水利部備案。

　　四、水利部將在《中國水利報》、水利部網(wǎng)站、水資源論證網(wǎng)上公示取得資質(zhì)的單位名單，并在規(guī)定的時間內(nèi)頒發(fā)建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)證書。

　　聯(lián)系人及電話：高娟（010）63202355

　　單位：水利部水資源管理司

　　地址：北京市白廣路二條二號

　　郵編：100053

　　附件1：建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)分級標準

　　一、總則

　　（一）根據(jù)《建設(shè)項目水資源論證管理辦法》和《水文水資源調(diào)查評價資質(zhì)和建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)管理辦法（試行）》，結(jié)合建設(shè)項目水資源論證工作的技術(shù)特點，制定本標準。

　　（二）建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)分級標準是核定建設(shè)項目水資源論證單位資質(zhì)等級的依據(jù)。

　　（三）申報建設(shè)項目水資源論證甲、乙級資質(zhì)均應(yīng)遵守本分級標準。

　　二、分級標準

　　（一）甲級

　　1、資歷和信譽

　　（1）正式注冊的法人單位，具有專門從事建設(shè)項目水資源論證工作的機構(gòu)，具有固定的工作場所和工作條件，內(nèi)部管理制度健全；

　　（2）從事水資源調(diào)查評價、水資源規(guī)劃設(shè)計、水環(huán)境評價等相關(guān)工作10年以上，是行業(yè)的骨干單位；

　　（3）注冊資金不低于200萬元，具有較強的經(jīng)濟實力，享有多年良好的信譽。

　　2、技術(shù)力量

　　（1）專業(yè)配置齊全，擁有能滿足從事水資源調(diào)查評價、水資源規(guī)劃設(shè)計、水利工程和給水排水工程規(guī)劃設(shè)計、生態(tài)與環(huán)境分析、經(jīng)濟分析等工作要求，熟悉和掌握流域和區(qū)域水資源狀況，熟悉和遵守國家有關(guān)政策、法規(guī)、標準和技術(shù)規(guī)范的專業(yè)技術(shù)人員；

　　（2）從事建設(shè)項目水資源論證工作的專職技術(shù)人員不少于30名，其中至少有10名是具有高級技術(shù)職稱的技術(shù)骨干。上述人員必須符合水利部對從事建設(shè)項目水資源論證工作人員的持證上崗要求；

　　（3）能夠獨立完成建設(shè)項目水資源論證工作中取水、用水、退水等主要因素的調(diào)查分析和影響預測，有能力開展相關(guān)區(qū)域水資源現(xiàn)狀調(diào)查和預測，有分析、審核技術(shù)報告、監(jiān)測數(shù)據(jù)的能力，能獨立編寫建設(shè)項目水資源論證報告書；

　　（4）能夠了解、掌握國內(nèi)外同行業(yè)先進技術(shù)和方法，并能結(jié)合實際加以應(yīng)用。

　　3、技術(shù)裝備

　　（1）配備有與水資源論證專業(yè)活動相適應(yīng)的專項儀器設(shè)備和經(jīng)國家認定的實驗設(shè)施；

　　（2）配備計算機繪圖設(shè)備；

　　（3）配備有與水資源有關(guān)的數(shù)據(jù)庫及必要的軟件設(shè)施。

　　4、業(yè)務(wù)成果

　　（1）近10年內(nèi)承接過水資源調(diào)查評價、水資源規(guī)劃設(shè)計和水環(huán)境評價等專業(yè)工作10項以上，獲得過不少于3項省、部級以上獎勵；

　　（2）參加過國家、行業(yè)、地方水資源相關(guān)標準、規(guī)范及定額的編制工作；

　　（3）參加過5項以上大型水利工程的項目咨詢。

　　（二）乙級

　　1、資歷和信譽

　　（1）正式注冊的法人單位，具有專門從事建設(shè)項目水資源論證工作的機構(gòu)，具有固定的工作場所和工作條件，內(nèi)部管理制度健全；

　　（2）從事水資源調(diào)查評價、水資源規(guī)劃設(shè)計、水環(huán)境評價等相關(guān)工作5年以上，是行業(yè)的骨干單位；

　　（3）注冊資金不低于50萬元，具有相應(yīng)的經(jīng)濟實力，享有良好的信譽。

　　2、技術(shù)力量

　　（1）專業(yè)配置齊全，擁有能滿足從事水資源調(diào)查評價、水資源規(guī)劃、水利工程和給水排水工程規(guī)劃設(shè)計、生態(tài)與環(huán)境分析、經(jīng)濟分析等工作要求，熟悉和掌握流域和區(qū)域水資源狀況，熟悉和遵守國家有關(guān)政策、法規(guī)、標準和技術(shù)規(guī)范的專業(yè)技術(shù)人員；

　　（2）從事建設(shè)項目水資源論證工作的專職技術(shù)人員不少于18名，其中至少有6名是具有高級技術(shù)職稱的技術(shù)骨干。上述人員必須符合水利部對從事建設(shè)項目水資源論證工作人員的持證上崗要求；

　　（3）能夠獨立完成建設(shè)項目水資源論證工作中取水、用水、退水等主要因素的調(diào)查分析和影響預測，有能力開展相關(guān)區(qū)域水資源現(xiàn)狀調(diào)查和預測，有分析、審核技術(shù)報告、監(jiān)測數(shù)據(jù)的能力，能獨立編寫建設(shè)項目水資源論證報告書。

　　3、技術(shù)裝備

　　（1）配備有與水資源論證專業(yè)活動相適應(yīng)的專項儀器設(shè)備和經(jīng)國家認定的實驗設(shè)施；

　　（2）配備計算機繪圖設(shè)備；

　　（3）配備有與水資源有關(guān)的數(shù)據(jù)庫及必要的軟件設(shè)施。

　　4、業(yè)務(wù)成果

　　（1）近10年內(nèi)承接過水資源調(diào)查評價、水資源規(guī)劃設(shè)計和水環(huán)境評價等專業(yè)工作5項以上，獲得過不少于1項國家級或省、部級獎勵；

　　（2）參加過3項以上中型水利工程的項目咨詢。

　　附件2：建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)

　　申請表

　　單位名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申報資質(zhì)等級＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　填報日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　中華人民共和國水利部制

　　填表須知

　　一、《建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)申請表》系從事建設(shè)項目水資源論證的單位申請建設(shè)項目水資源論證甲、乙級資質(zhì)的專用表格。

　　二、本表需用計算機打印填寫。為便于檔案管理，申請單位所提交的申報表應(yīng)與標準申報表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。

　　三、申請單位在申請建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)時需提交本表，并提供表格電子稿和相應(yīng)附件材料。

　　申請表應(yīng)與附件材料分開，需要提交的證明材料等應(yīng)統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細目錄和頁碼范圍，以便于查找。

　　四、申請單位應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)內(nèi)容，各頁如紙張不夠，可加附頁。需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。

　　五、申報單位填報材料內(nèi)容必須真實，審查部門審查結(jié)論要客觀明確。如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

　　六、本表可自制或在水資源論證網(wǎng)（http://szylz.mwr.gov.cn）上下載。

　　七、本申請表一式四份，附件材料一份。

　　填表具體要求

　　一、封面頁

　　1.“單位名稱”填寫資質(zhì)申請單位的全稱。名稱應(yīng)與單位批復成立的文件或營業(yè)執(zhí)照一致，并加蓋公章。

　　2.“申報資質(zhì)等級”填寫所要申請的資質(zhì)級別“甲級”或“乙級”。

　　3.“填報日期”按實際填報日期填寫。

　　二、“單位基本情況”頁

　　1.“單位名稱”應(yīng)與封面所填單位名稱一致。

　　2.“法定代表人”、“通訊地址”、“郵政編碼”、“聯(lián)系電話”、“電子信箱”、“法人證書編號”、“注冊資金”要按主管部門批復成立文件或工商注冊文件填寫。其中，“注冊資金”一項，事業(yè)單位可填寫開辦費。

　　3.“單位性質(zhì)”分事業(yè)、企業(yè)。

　　4.“最早成立時間”指申請單位最初成立時的時間，如單位發(fā)生名稱變化等時，應(yīng)將該變化情況在本表“單位簡介”頁說明。

　　5.“從事水資源及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)”、“高級（中級、初級）技術(shù)職稱（人）”、“專業(yè)配置”欄中應(yīng)分別填寫在職人員和返聘人員數(shù)量。“專業(yè)配置”欄中“其他”指從事除上述四項專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)，需注明專業(yè)名稱。

　　6.“水資源及相關(guān)專業(yè)通過審查的業(yè)務(wù)成果（項）”指近10年內(nèi)從事水資源調(diào)查評價，水資源規(guī)劃設(shè)計，水環(huán)境評價，水資源相關(guān)標準、規(guī)范及定額編制等通過審查的工作成果項目數(shù)。

　　7.“獲國家級或省（部）級獎勵（項）”，國家級和省（部）級獎勵項目數(shù)量應(yīng)分開填寫。

　　三、“單位簡介”頁

　　本頁主要介紹單位概況。包括單位成立時間、工作場所、性質(zhì)、注冊資金及變化情況，主要業(yè)務(wù)范圍、工作業(yè)績、質(zhì)量管理體系認證、信譽狀況，獲得有關(guān)行業(yè)資質(zhì)等情況。

　　四、“法定代表人簡歷”頁

　　“工作簡歷”主要填寫近10年的工作經(jīng)歷。

　　五、“單位主要技術(shù)負責人簡歷”頁

　　“工作簡歷”主要填寫近10年的工作經(jīng)歷。應(yīng)列出主持完成和參與完成的水資源及相關(guān)專業(yè)項目及獲獎情況。

　　六、“單位技術(shù)人員統(tǒng)計表”頁

　　所列技術(shù)人員應(yīng)為從事水資源論證工作的專職技術(shù)人員。按高級、中級、初級職稱順序填寫，退休返聘人員需注明。技術(shù)人員所學專業(yè)與現(xiàn)從事專業(yè)不一致的，在填寫“專業(yè)”欄中應(yīng)分別填寫，表格不足可加附頁。

　　“上崗培訓證書編號”指技術(shù)人員參加水資源論證上崗培訓班，經(jīng)考試合格后取得的上崗培訓證書的編號。如無培訓證書可不填寫。

　　七、“單位業(yè)務(wù)成果概況”頁

　　1.主要填寫資質(zhì)申請單位近10年內(nèi)所做的水資源及相關(guān)專業(yè)的業(yè)務(wù)成果。包括水資源調(diào)查評價，水資源規(guī)劃設(shè)計，水環(huán)境評價，水資源相關(guān)標準、規(guī)范、定額編制等成果通過審查情況，以及大（中）型水利工程的項目咨詢等。

　　2.獲省部級以上獎勵的要在“獲獎類型及等級”一欄中填寫所獲獎項的名稱，如“××優(yōu)秀設(shè)計獎”、“××省科技進步二等獎”等。

　　3.“成果水平”指項目審查時評定的質(zhì)量成果水平，包括“國際領(lǐng)先”、“國際先進”，“國內(nèi)領(lǐng)先”、“國內(nèi)先進”等。

　　4.“獲獎時間或編制完成時間”、“頒獎單位”按獲獎證書或有關(guān)文件填寫。

　　八、“技術(shù)裝備一覽表”頁

　　僅填寫資質(zhì)分級標準中要求的設(shè)備和設(shè)施。

　　九、“申請與審批”頁

　　1.“申請資質(zhì)等級”欄說明所要申請的資質(zhì)級別，如填寫“申請建設(shè)項目水資源論證甲級資質(zhì)”等，應(yīng)加蓋單位公章，并由單位主管領(lǐng)導簽字。

　　2.“主管部門意見”填寫申請單位按隸屬關(guān)系所屬的上級主管部門的審查意見，由單位主管領(lǐng)導簽字，并加蓋單位公章。無主管部門的，此欄可空缺。

　　3.“初審部門意見”填寫由資質(zhì)管理辦法規(guī)定具有初審權(quán)限的水行政主管部門的初審意見。初審意見應(yīng)包括申報材料是否真實、是否符合資質(zhì)標準要求、初審后同意申請的資質(zhì)范圍。應(yīng)由初審部門所在單位主管領(lǐng)導簽字，并加蓋公章。

　　4.“審批部門意見”由具有資質(zhì)審批權(quán)限的水行政部門填寫是否予以批準的意見。

　　十、資質(zhì)申請單位需提供的資質(zhì)申請表附件目錄

　　1.申請單位成立的批復文件或注冊的營業(yè)執(zhí)照、注冊資金證明及相關(guān)材料的復印件（更名的應(yīng)附相應(yīng)證明）。

　　2.單位法定代表人證明材料，包括任命文件、職稱證書、學歷證明復印件等。

　　3.單位內(nèi)部管理規(guī)章制度（須蓋公章）。

　　4.單位主要技術(shù)負責人職務(wù)、職稱證書、學歷證明復印件。

　　5.技術(shù)人員職稱證書、學歷證明、與資質(zhì)申請單位的人事關(guān)系證明（聘用合同或人才中心證明材料等）及論證工作的上崗培訓證書的復印件。技術(shù)人員從事水資源論證工作的上崗培訓證書復印件如無水資源論證上崗培訓證書可不空缺。

　　6.單位主要工作場所證明復印件（房產(chǎn)證明或租賃合同），單位成立時間超過20年的可不提供此項材料。

　　7.已獲其他有關(guān)資質(zhì)的復印件，如無可空缺。

　　8.質(zhì)量管理體系等相關(guān)認證證明復印件，如無可空缺。

　　9.信譽評估證明復印件，如無可空缺。

　　10.業(yè)務(wù)成果審查及成果水平證明，包括參加有關(guān)標準、規(guī)范、定額編制及項目咨詢有關(guān)證明材料復印件及獲得國家、省部級獎勵證書復印件。

　　11.申請單位專門從事建設(shè)項目水資源論證工作機構(gòu)的證明。

　　一、單位基本情況

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　　│單位名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│法定代表│　　　　　　　　　　　　　│　職務(wù)　│　　　　　　　　　│
　　│　 人　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│
　　├────┼─────────────┼────┼─────────┤
　　│技術(shù)負責│　　　　　　　　　　　　　│　職務(wù)　│　　　　　　　　　│
　　│　 人　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│
　　├────┼─────────────┴────┴─────────┤
　　│通訊地址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼───┬─────────┬────┬────┬────┤
　　│郵政編碼│　　　│　　 聯(lián)系電話　　 │　　　　│電子信箱│　　　　│
　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────┼───┴─────────┴────┴────┴────┤
　　│主管部門│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼───┬─────────┬────┬────┬────┤
　　│最早成立│　　　│ 注冊（登記）時間 │　　　　│單位性質(zhì)│　　　　│
　　│　時間　│　　　│　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│
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　　│法人證書│　　　　　　　　　　　　　│ 注冊資金（萬元） │　　　　│
　　│　編號　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　│
　　├────┼────────┬────┼────┬────┼────┤
　　│從事水資│　　　　　　　　│從事水資│　　　　│高級技術(shù)│　　　　│
　　│　 源　 │　　　　　　　　│源　　　│　　　　│職稱（人│　　　　│
　　│及相關(guān)專│　　　　　　　　│及相關(guān)專│　　　　│　 ）　 │　　　　│
　　│　 業(yè)　 │　　　　　　　　│業(yè)　　　│　　　　├────┼────┤
　　│工作年數(shù)│　　　　　　　　│技術(shù)人員│　　　　│中級技術(shù)│　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　│數(shù)　　　│　　　　│職稱（人│　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　 ）　 │　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　├────┼────┤
　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　│初級技術(shù)│　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　│職稱（人│　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　 ）　 │　　　　│
　　├────┼────────┴────┴────┴────┴────┤
　　│專業(yè)配置│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│水資源調(diào)查評價　　　人；　　　 水資源規(guī)劃設(shè)計　　　人； │
　　│　　　　│水環(huán)境評價　　　　　人；　　　 水利經(jīng)濟　　　　　　人； │
　　│　　　　│其他　　　　　　　　人。　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┴────────┬────┬─────────┬────┤
　　│水資源及相關(guān)專業(yè)通過審查的│　　　　│獲國家級或　　　　│　　　　│
　　│　　　業(yè)務(wù)成果（項）　　　│　　　　│　 省、部級獎勵（ │　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　 項）　　　 │　　　　│
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二、單位簡介

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　　三、法定代表人簡歷

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　　┃　　姓　名│　　　│　性　別│　　　　│出生年月│　　　　　　　┃
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　　┃身份證號碼│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　職　務(wù)│　　　│　職　稱│　　　　│文化程度│　　　　　　　┃
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　　┃　畢業(yè)時間│　　　　　　　　│所學專業(yè)│　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工 作 簡 歷　　　　　　　 ┃
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　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人簽字（章）：　┃
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　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　┃
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　　四、單位主要技術(shù)負責人簡歷

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　　┃　　姓　名│　　　│　性　別│　　　　　│　　出生年月　　│　　　　　　┃
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　　┃身份證號碼│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　職　務(wù)│　　　│　職　稱│　　　　　│　　文化程度　　│　　　　　　┃
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　　┃　畢業(yè)時間│　　　│所學專業(yè)│　　　　　│從事水資源及相關(guān)│　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　│　　　　│　　　　　│專業(yè)年數(shù)　　　　│　　　　　　┃
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　　┃　　　　　　　　　　　　　　 工 作 簡 歷　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃本人簽字（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　五、單位技術(shù)人員統(tǒng)計表

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　　┃序號│姓名│性別│出生年月│職稱│專業(yè)│身份證號碼│　上崗培訓證書編號　┃
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　　六、單位業(yè)務(wù)成果概況

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　　┃序號│項目名稱│獲獎類型及等級│成果水平│獲獎時間或　│頒獎單位或┃
　　┃　　│　　　　│　　　　　　　│　　　　│編制完成時間│審查單位　┃
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　　七、技術(shù)裝備一覽表

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　　┃　 設(shè)備名稱　 │　　規(guī)格型號　　　│　 設(shè)備凈值　 │　 臺（套）數(shù) ┃
　　┃　　　　　　　│　　　　　　　　　│　 （萬元）　 │　　　　　　　┃
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　　八、申請及審批

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　　┃　　申　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　請　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　資　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　質(zhì)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　等　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　級　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （蓋 章）　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　主　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　管　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　部　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　門　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　意　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　見　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│（蓋 章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　初　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　審　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　部　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　門　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　意　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　見　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│（蓋 章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　審　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　批　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　部　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　門　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　意　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　見　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│（蓋 章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃
　　┃　　　　　│年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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