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小兒肺炎防治方案

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-01-05 · 521人看過(guò)
  根據(jù)1974年至1976年全國(guó)12省市兒童死亡回顧調(diào)查和近期我國(guó)第一批10個(gè)婦幼衛(wèi)生示范縣的兒童死亡回顧調(diào)查,表明肺炎為我國(guó)小兒第一位死亡原因。小兒肺炎死亡占整個(gè)兒童死亡的1/5以上,尤其嬰幼兒死亡率更高。世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列為3種重要兒科疾病之一。由于本病嚴(yán)重威脅兒童生命及健康成長(zhǎng),因而是我國(guó)兒童保健工作中重要任務(wù)之一。為了深入開展肺炎的防治工作,提出以下方案。

 一、預(yù)防
 ?。ㄒ唬胗變簯?yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時(shí)不出門,流行季節(jié)少串門,不到公共場(chǎng)所去。父母感冒時(shí)應(yīng)盡可能少接觸年幼子女,接觸時(shí)應(yīng)帶口罩。
  小兒患病要做到早診早治,要求家長(zhǎng)當(dāng)患兒僅有發(fā)熱、咳嗽時(shí)可在家中及村內(nèi)治療;當(dāng)患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時(shí)在村內(nèi)應(yīng)用青霉素或中藥治療;如出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時(shí),應(yīng)在村內(nèi)注射1次青霉素和適當(dāng)劑量的強(qiáng)心劑(毒毛旋花子甙K或西地蘭)后送鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院治療。注意不要包裹太嚴(yán)密,要使患兒呼吸通暢,以免窒息。
  (二)做好兒童的計(jì)劃免疫,特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射,以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng),合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等。提倡戶外活動(dòng),多曬太陽(yáng)。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,小兒衣著不過(guò)厚或過(guò)薄,嬰兒不要包裹過(guò)緊,平時(shí)居室內(nèi)要每日定期開窗換氣。加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保護(hù)和護(hù)理。
 ?。ㄈ┮鸦挤窝椎膵胗變旱挚沽θ?,易染他病,應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥,如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病因的患兒盡量隔離,特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎患兒,應(yīng)爭(zhēng)取單間隔離。恢復(fù)期及新入院患兒也應(yīng)分開,醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí),應(yīng)帶口罩、接觸每一患兒后都應(yīng)用肥皂洗手。

 二、診斷
 ?。ㄒ唬┎±聿∫蚍诸?br/> ?。保R床
 ?。ǎ保┲夤芊窝?br/> ?。保┘?xì)菌性:主要由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起。
 ?。玻┎《拘裕褐饕上俨《尽⒑粑篮习《?、流感病毒或副流感病毒引起。
  診斷依據(jù):
 ?、偌毙园l(fā)病。
  ②發(fā)熱(熱度可高可低,部分可無(wú)發(fā)熱)。
  ③咳嗽。
 ?、芸捎泻粑щy(如鼻扇、三凹、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等癥狀,幼嬰、體弱兒及營(yíng)養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯)及發(fā)紺。
 ?、萋犜\肺部有中細(xì)濕羅音。
  (2)毛細(xì)支氣管炎:也是一種病毒肺炎,主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
  診斷依據(jù):
 ?、伲矚q以內(nèi)發(fā)病,多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)。
 ?、诩毙园l(fā)病,突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn),發(fā)病前常先有感冒。
 ?、郯l(fā)作時(shí)煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發(fā)紺明顯。
 ?、芸捎懈邿?,但多在38℃以下或不發(fā)熱。
 ?、輧煞温犜\有廣泛哮鳴音,不喘時(shí)可聽到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。
 ?。ǎ常┐笕~肺炎:一般由肺炎球菌引起。
  診斷依據(jù):
 ?、偌毙园l(fā)病。
  ②發(fā)熱或不發(fā)熱。
  ③咳嗽和/或胸痛。
 ?、芊尉植窟翟\濁音,呼吸音減弱,或胸部呼吸運(yùn)動(dòng)一側(cè)減弱,語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。
 ?。ǎ矗┲гw肺炎:由肺炎支原體引起,診斷依據(jù)與大葉肺炎近似。
  (5)其他:真菌性肺炎,衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。
  2.X線
 ?。ǎ保┲夤芎推渌窝祝盒仄蛐夭客敢曈邪咂瑺铌幱?。毛細(xì)支氣管炎還常有肺透明度增加。
  (2)大葉肺炎:胸片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影。支原體肺炎有大片狀陰影或兩側(cè)片狀陰影。
 ?。ㄗⅲ涸诨鶎樱鼐€不是必備條件,但縣以上醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行X線檢查)
  3.病因(縣以下多不易做到,寫在這里,供參考):
 ?。ǎ保┨蹬囵B(yǎng)或胸腔穿刺液培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。
  (2)血培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性。
 ?。ǎ常┧篮蠓未┐谭谓M織病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
 ?。ǎ矗┭适米硬《痉蛛x陽(yáng)性(或快速診斷例如螢光抗體檢查陽(yáng)性),雙份血清特異抗體恢復(fù)期4倍以上升高。
 ?。ǘ┎〕谭诸?br/> ?。保毙裕翰〕淘冢眰€(gè)月以內(nèi)。
 ?。玻w延性:病程在1~3月。
 ?。常裕翰〕淘冢硞€(gè)月以上。
 ?。ㄈ┎∏榉诸悾?br/>  1.輕癥:呼吸系統(tǒng)癥狀為主。
  2.重癥:除呼吸系統(tǒng)癥狀之外,合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天性心臟病。

 三、治療
 ?。ㄒ唬┮话阒委煟罕3质覝卦冢保浮阕笥遥鄬?duì)濕度65C%,每日定期室內(nèi)換氣(注意避免穿堂風(fēng))保證飲食及水分入量,加強(qiáng)護(hù)理。
  (二)抗生素的應(yīng)用:肺炎球菌肺炎或鏈球菌肺炎,用青霉素(5~10萬(wàn)單位/千克(公斤)/日,分兩次肌注),或用復(fù)方新諾明。
  流感桿菌肺炎:用青霉素或復(fù)方新諾明,或用氨芐青霉素。
  金黃色葡萄球肺炎:用紅霉素、新青霉素Ⅱ、先鋒霉素Ⅱ等一種或二種聯(lián)合應(yīng)用(亦可慎用氯霉素)。
  大腸桿菌肺炎:氨芐霉素、慶大霉素、羧芐青霉素等二種聯(lián)合應(yīng)用。
  支原體肺炎:用紅霉素、四環(huán)素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一種即可。
  對(duì)于病因診斷不夠明確,根據(jù)臨床考慮細(xì)菌性肺炎可能性大,可首先采用青霉素治療。
 ?。ㄈ┲嗅t(yī)治療:診斷為病毒肺炎,不懷疑有細(xì)菌繼發(fā)感染者,可應(yīng)用中醫(yī)治療。
 ?。ㄋ模┙o氧:必須正確掌握給氧方法。一般鼻管給氧,氧流量每分鐘500~1000毫升,氧氣必須通過(guò)水增加濕度。
 ?。ㄎ澹┍3趾粑劳〞常哼m當(dāng)?shù)匚担飮?yán)重時(shí)使用支氣管解痙及鎮(zhèn)靜藥(非那根或冬眠靈),保持足夠的液體入量,有利于痰液的排出?;純嚎诜坎蛔阏撸瑧?yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行輸液,對(duì)液量、電解質(zhì)、點(diǎn)滴速度均應(yīng)特別注意。
 ?。?duì)活動(dòng)性佝僂病患兒給維生素D時(shí),根據(jù)情況可選用口服,或用突擊療法,D340萬(wàn)單位肌注,并服鈣劑。
  (七)肺炎合并心力衰竭的治療:主要為強(qiáng)心,或并用利尿及血管擴(kuò)張劑。強(qiáng)心劑首選西地蘭(或毒毛旋花子甙)或地高辛。西地蘭劑量為每次0.01~0.015mg/千克(公斤)體重,靜推或加入點(diǎn)滴小壺中,必要時(shí)2~3小時(shí)可重復(fù)一次,以后改為地高辛洋地黃化。不太急的病例,一開始就可以應(yīng)用地高辛,口服化量<2歲0.04~0.06mg/千克(公斤)體重,>2歲0.03~0.04mg/千克(公斤)體重,首次用化量的2/5,以后每6~8小時(shí)給1/5量。末次給藥12小時(shí)后開始用維持量,維持量每日為化量的1/5,分2次服。靜脈注射為口服量的3/4。
  (八)肺炎合并呼吸衰竭的防治
  1.積極治療原發(fā)病。
 ?。玻3趾粑劳〞常宄置谖铮弥形魉帲ū厮云?、痰易凈、竹瀝水等),液化痰液及排痰,并應(yīng)及時(shí)吸痰。超聲霧化吸入,每次15~20分鐘,每日3次,霧化后要吸痰。足夠的液體供給對(duì)痰液液化也有幫助。
 ?。常皶r(shí)正確給氧,此時(shí)需用霧化口罩給氧,每分鐘用氧3~5升。
 ?。矗缁純阂延行牧λソ?,應(yīng)及時(shí)治療。
 ?。担缤瑫r(shí)有代謝性酸中毒,則可用適量碳酸氫鈉。
 ?。叮兴幦藚⒆⑸鋭┛稍囉?。
 ?。罚粑d奮劑一般效果不大。
 ?。福匾獣r(shí)應(yīng)用人工呼吸器。

 附一:      幾種特殊肺炎的臨床診斷參考依據(jù)



 一、新生兒肺炎
  (一)全身反應(yīng)差(如軟弱、吃奶差等)
 ?。ǘ保谥芮嘧虾停蚩谕掳啄?br/> ?。玻察o時(shí)呼吸持續(xù)增快>60次/分,
  3.點(diǎn)頭呼吸或三凹癥,
 ?。矗醒蛩胧泛停蚍磸?fù)嗆奶。
  上述4條中任何2條者。

 二、金黃色葡萄球菌肺炎
  (一)多數(shù)有不規(guī)則高熱,常表現(xiàn)為馳張熱。
  (二)中毒癥狀重,少數(shù)病例可有中毒性休克,可能出現(xiàn)多形易變性皮疹(猩紅熱或麻疹樣皮疹等)。
 ?。ㄈ┓尾恳酝庥薪瘘S色葡萄球菌病灶。
 ?。ㄋ模┮话惆准?xì)胞數(shù)增高,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高,少數(shù)病例白細(xì)胞明顯減低。
 ?。ㄎ澹鼐€檢查可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡或肺膿腫。
  (六)肺炎伴有膿胸,穿刺液培養(yǎng)或涂片證明有金黃葡萄球菌。

 三、嬰幼腺病毒肺炎(注)
 ?。ǎ保┒喟l(fā)生在6個(gè)月至2歲。
  (2)驟然發(fā)熱,高熱稽留或馳張,抗生素治療無(wú)效。
  (3)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯,且出現(xiàn)較早。
 ?。ǎ矗┟嫔n白、發(fā)灰,重者肝腫大明顯,易有心力衰竭。
 ?。ǎ担┓尾矿w征出現(xiàn)較遲,發(fā)熱第3~5日后肺部開始出現(xiàn)濕羅音,以后肺部實(shí)變逐漸增大,可有叩濁,呼吸音減低及管狀呼吸音。
  (6)白細(xì)胞偏低,多在1萬(wàn)以下,中性粒細(xì)胞一般不超過(guò)70%。
  注:6個(gè)月以下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。

 附二:      肺炎主要并發(fā)癥臨床診斷參考依據(jù)


 ?。ㄒ唬┬牧λソ吲R床診斷參考依據(jù):
 ?。ǎ保┬穆释蝗怀^(guò)180次/分;
 ?。ǎ玻┖粑蝗患涌欤^(guò)60次/分;
 ?。ǎ常┩蝗话l(fā)生極度煩躁不安;
 ?。ǎ矗┟黠@發(fā)紺,面色、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼,指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),尿少或無(wú)尿。
  (5)有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴(kuò)大。指紋延至命關(guān)或氣關(guān),并由紅色轉(zhuǎn)藍(lán)色等。
  (6)肝臟迅速增大。
 ?。ǎ罚╊伱妗⒀鄄€或下肢水腫。
  如果出現(xiàn)1~4項(xiàng),作為疑似心力衰竭,第5項(xiàng)供參考,先用氧及鎮(zhèn)靜劑(復(fù)方氯丙嗪或安定),20~30分鐘后如能入睡,1~4項(xiàng)癥狀緩解,即可間斷停氧。如仍不好轉(zhuǎn),或出現(xiàn)肝臟增大和/或水腫,即可確診為合并心力衰竭。應(yīng)即用速效洋地黃劑、利尿劑等。
  注:以上標(biāo)準(zhǔn)不包括新生兒和毛細(xì)支氣管炎患兒。
 ?。ǘ┖粑ソ咴\斷參考依據(jù)
  (1)臨床診斷參考依據(jù):
  1)輕癥呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征明顯,呼吸加快,偶有呼吸節(jié)律改變??诖桨l(fā)紺,輕度煩躁或精神萎靡。
  2)中癥呼吸衰竭:呼吸困難、三凹征加重,呼吸淺快,節(jié)律不整,偶有呼吸暫停??诖桨l(fā)紺明顯(有時(shí)呈櫻紅色),嗜睡或躁動(dòng),對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍。
 ?。常┲匕Y呼吸衰竭:呼吸困難,三凹征明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢,節(jié)律紊亂,常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低。口唇發(fā)紺加重,四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼?;杷蚧杳?,甚至驚厥。此時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)(如球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔及肌張力改變等)。
 ?。ǎ玻┭?dú)庵笜?biāo):
 ?。保裥秃粑ソ撸ㄝp癥呼吸衰竭):非高原地區(qū)吸空氣時(shí)PaO2≤6.65kPa(50mmHg)。
 ?。玻蛐秃粑ソ撸海衋O2≤6.65kPa(50mmHg)及PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)(中癥:PaCO2為6.65-9.18kPa(50~69mmHg);重癥PaCO2≥9.31kPa(70mmHg)。


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