黑龍江省佳木斯市人民政府辦公室 佳木斯市人民政府辦公室關于印發佳木斯市優撫對象醫療保障辦法的通知 佳政辦發〔2009〕11號 各縣（市）區人民政府，市政府各直屬單位： 　　經市政府同意，現將《佳木斯市優撫對象醫療保障辦法》印發給你們，請認真貫徹執行。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佳木斯市人民政府辦公室 　　　　　　　　　　　　 二○○九年四月十日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佳木斯市優撫對象醫療保障辦法 　　第一條 為保障優撫對象醫療待遇，切實解決優撫對象醫療困難問題，根據《軍人撫恤優待條例》、《民政部、人力資源社會保障部、衛生部、財政部關于進一步加強優撫對象醫療保障工作的通知》（民發〔2008〕152號）等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法適用于具有本市市區（含郊區）城鄉戶籍，且在本市市區內領取定期撫恤金和定期定量生活補助的退出現役的殘疾軍人、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、無工作單位且家庭生活困難的參戰退役人員、不符合評殘和享受帶病退伍軍人生活補助條件，但患病或生活困難的無工作單位的原8023部隊及其他參加核試驗軍隊退役人員。以上對象除1—6級殘疾軍人和參戰涉核軍隊退役人員外，在本辦法中簡稱其他優撫對象。 　　第三條 優撫對象按照屬地管理原則相應參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，同時享受優撫對象醫療補助待遇。優撫對象醫療保障水平應與本市經濟發展水平和財政負擔能力相適應，并保證現有醫療待遇不降低。 　　第四條 優撫對象醫療保障工作由市民政局、財政局、勞動和社會保障局、衛生局在職責范圍內管理并組織實施。 　　第五條 市民政局為優撫醫療保障工作的行政主管部門，負責優撫對象的確定和醫療保障資金的籌集和管理；區民政部門、鄉鎮民政助理是優撫醫療保障工作的直接管理部門和負責人。負責日常的管理工作，發放醫療補助金，幫助在鄉優撫對象聯系定點醫院治療，匯總醫療費支出數額。 　　第六條 市勞動和社會保障局做好參加城鎮職工基本醫療保險的優撫對象醫療保險服務管理工作，按規定兌現參保優撫對象的醫療保險待遇，如實提供參加城鎮職工基本醫療的保險優撫對象的醫療信息。 　　第七條 市衛生局做好參加新型農村合作醫療的優撫對象的醫療服務管理工作，加強對定點醫院的監督管理，規范醫療服務，提高服務質量，如實提供參加新型農村合作醫療的優撫對象的醫療信息。 　　第八條 市財政局負責按年度醫療資金的計劃基數，下撥優撫醫療專項資金，合理安排優撫對象醫療保障工作經費，保證按期足額到位，并監督檢查醫療經費的使用情況，確保優撫醫療資金專款專用。 　　第九條 資金的管理和使用 　　市民政部門設優撫對象醫療補助資金專戶，實行專項管理，負責醫療資金的使用和支出。資金來源為省撥專項優撫醫療經費、市財政匹配資金、福利彩票募集資金和優撫對象自然減員資金。 　　優撫醫療經費的使用不得突破全年計劃基數，結余部分結轉下年繼續使用。優撫醫療經費的管理和使用接受市財政、審計等有關部門的監管和審計。 　　第十條 1—6級殘疾軍人全部參加城鎮職工基本醫療保險，享受我市離休干部醫療待遇。 　　在鄉1—6級殘疾軍人的醫保統籌費，由市民政部門從市財政匹配的優撫醫療經費中，按現行標準參加統籌，在指定的定點醫院就診治療。醫療費核銷標準在《佳木斯市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》規定范圍內給予全額核銷。 　　在職1—6級殘疾軍人的醫保統籌費，由所在單位負責繳納，每人每年按6600元的標準參保。所在單位無力解決的，由主管部門解決，無主管部門或主管部門也無力解決的，經市政府勞動和社會保障部門認定后，由市財政解決。醫療費核銷標準在《佳木斯市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》規定范圍內給予全額核銷。 　　第十一條 參戰涉核人員參加城鎮職工基本醫療保險，經市民政局、財政局、勞動和社會保障局審核認定后，醫保統籌費由市民政局從優撫醫療經費中支付。 　　第十二條 其他優撫對象醫療保障待遇及標準 　　無工作單位的其他優撫對象居住在城鎮的，享受城鎮居民基本醫療保險，農村的享受新型農村合作醫療待遇，同時享受民政部門的優撫醫療補助待遇，參保資金參照當地城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的相關規定執行。 無工作單位的其他優撫對象醫療費核銷標準： 　　（一）門診治療費用。每人每月由民政部門發放60元醫療補助金，不再報銷門診費用。 　　（二）住院醫療費用。參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的，由衛生部門按規定比例核銷住院費用。剩余住院費用，由民政部門按每人每年最高限額不超過5000元予以核銷。被權威醫院確診為癌癥患者的，一次性給予8000元醫療補助，當年民政部門不再核銷任何醫療費用。 　　（三）優撫對象需轉院治療的，經本人同意，定點醫院醫生、院長寫明病情，經民政部門簽批，方可轉院（急、重、危癥可事后補辦轉院手續）。 　　（四）未經市民政局許可，在指定醫院以外就診及私人診所、藥店就醫購藥和購買使用營養類藥、麻醉藥及國家禁用藥品的一律不予報銷。 　　（五）優撫對象死亡，須在15日內持死亡證明，由所在地民政部門到市民政局辦理注銷醫療待遇手續。市民政部門一次性發給死者家屬6個月的醫療補助金，作為家屬善后補助。 　　有工作單位的其他優撫對象醫療保障待遇及標準。在職其他優撫對象享受城鎮職工基本醫療保險。由所在單位負責籌資參保，醫療費核銷標準按相關規定執行。 　　第十三條 7—10級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用。已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，有工作單位的由工作單位解決，無工作單位或所在單位無力支付的，經市民政局、財政局、勞動和社會保障局審核認定后，由市民政局從優撫醫療經費中支付。 　　第十四條 優撫對象就醫實行定點醫院制度 　　（一）定點醫院由市民政局、勞動和社會保障局和市衛生局共同商定，市民政局與定點醫院簽訂有關優撫對象醫療管理協議。 　　（二）定點醫院開設優撫對象專用診室、專用病房，并將市民政局與定點醫院協商達成的優撫對象優先、優惠項目進行公示。優惠項目包括：免收掛號費、免收診查費和會診費、專車免費接送、處置費減免50%、床費減免50%、檢查費減免30%；完善并落實各項診療規范和管理制度，合理檢查、用藥、收費，不得要求優撫對象支付按規定應予減免的費用。 　　（三）定點醫院應熱情為優撫對象服務，積極為他們提供便利條件。 　　第十五條 優撫對象醫療費結算方式采取“一站式”結算，即由優撫定點醫院統一結算。具體程序如下： 　　（一）優撫對象住院治療的，應持優撫對象相關證明和《社會保險卡》到定點醫院辦理住院手續。在市區內發生的醫療費用，采用記賬方式結算，無需本人墊付住院押金，出院時即時結算。 　　（二）優撫對象的住院費用。定點醫院首先在城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療核銷后，再按民政部門的相關規定予以核銷剩余醫療費用。 　　（三）優撫定點醫院按季度與市民政部門、勞動和社會保障部門、衛生部門進行結算。 　　第十六條 下列情形發生的醫療費用不屬于本辦法規定的醫療補助范圍： 　　（一）城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施項目標準支付范圍以外的費用。 　　（二）因自殺、自殘、酗酒等非正常行為和打架斗毆、吸毒等擾亂社會秩序、違法犯罪行為所發生的醫療費用。 　　（三）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任應予以支付的醫療費用。 　　（四）因鑲牙、整容、矯形、配鏡、助聽以及保健、康復等發生的費用。 　　（五）未按規定辦理相關手續，到非定點醫療機構住院、購藥的費用。 第十七條 各縣（市）可結合實際，制定具體實施辦法，組織實施。 第十八條 本辦法自2009年2月1日起施行。