泰政辦發(fā)〔2007〕112號 各市（區(qū)）人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位： 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將市民政局、財政局、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局制定的《泰州市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。 二○○七年六月七日 泰州市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法 市民政局市財政局 市衛(wèi)生局 市勞動和社會保障局 第一章 總 則 第一條 為切實解決我市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題，規(guī)范全市重點優(yōu)撫對象“五位一體”的醫(yī)療保障體制，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》（以下簡稱《條例》）和民政部、財政部、勞動和社會保障部關(guān)于《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》等法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。 第二條 退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（簡稱三屬）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人（以上統(tǒng)稱重點優(yōu)撫對象），按本辦法享受相應(yīng)的醫(yī)療保障。 第三條 本實施辦法適用原則：根據(jù)國家對重點優(yōu)撫對象實行分類施保，重殘軍人整體保障、輕殘軍人重點補助、優(yōu)撫對象普遍優(yōu)惠的原則。堅持屬地管理，逐步構(gòu)建以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助為補充，個人負擔(dān)為輔助，與國家基本醫(yī)療制度相銜接、與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度。 第四條 本實施辦法中，凡涉及財政資金安排的項目，按現(xiàn)行財政體制的要求，由各級財政負擔(dān)。 第二章 保障措施 第五條 一至六級殘疾軍人按照屬地原則參加統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同時享受醫(yī)療補助待遇。 1．一至六級殘疾軍人基本醫(yī)療保險（含大病醫(yī)療統(tǒng)籌）金和醫(yī)療補助金組成殘疾軍人醫(yī)療保障金。殘疾軍人醫(yī)療保障金按統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的80%征繳，其中統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的9%和大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用劃入醫(yī)療保險基金，其余部分作為殘疾軍人醫(yī)療補助。 （1）有工作單位的殘疾軍人由單位參保繳費。 （2）所在單位無力參保和無工作單位的殘疾軍人，由統(tǒng)籌地區(qū)民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，醫(yī)療保障金由所在市（區(qū)）財政安排資金。 （3）已辦理退休的或達到退休年齡的殘疾人員可以按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定一次性統(tǒng)一繳納醫(yī)療保障金。 2．一至六級殘疾軍人醫(yī)療待遇 （1）按照統(tǒng)籌地區(qū)政策規(guī)定享受基本醫(yī)療保險（含大病醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇。 （2）殘疾軍人享受以下醫(yī)療補助待遇： ①殘疾軍人除基本醫(yī)療保險個人帳戶之外，每年1月份從醫(yī)療補助金中每人每年按統(tǒng)籌醫(yī)療補助的20%劃入個人帳戶。殘疾軍人在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付；個人帳戶用完后的門診費用按基本醫(yī)療保險管理規(guī)定在醫(yī)療補助金中報銷80%。 當(dāng)年個人帳戶結(jié)余部分的50%提現(xiàn)獎勵給殘疾軍人，50%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。 當(dāng)殘疾軍人去世后，如個人帳戶有結(jié)余，結(jié)余部分的50%轉(zhuǎn)入殘疾軍人醫(yī)療補助金，50%發(fā)放給殘疾軍人家屬。 ②在基本醫(yī)療保險住院和大病醫(yī)療統(tǒng)籌待遇中，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)由個人自付或單位支付的費用由殘疾軍人醫(yī)療補助金支付。 ③殘疾軍人住院床位費支付最高標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的120%，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算。超出基本醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的20%部分由醫(yī)療補助金支付。 ④醫(yī)療補助金實行單獨建賬，?？顚Ｓ?。結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府幫助解決。 3．各市（區(qū)）要保障殘疾軍人現(xiàn)有的醫(yī)療待遇不降低，尤其要對一至四級殘疾軍人給予傾斜。 4．殘疾軍人醫(yī)療保障待遇僅限本人使用，如有違規(guī)配藥或?qū)⑨t(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用，一經(jīng)查實，除通報批評、當(dāng)事人檢查、追回違規(guī)金額外，情節(jié)嚴(yán)重的將按《條例》第47條嚴(yán)肅處理。 第六條 有工作單位的七至十級殘疾軍人、“三屬”隨單位參加基本醫(yī)療保險，其所在單位無力參保的，由統(tǒng)籌地區(qū)主管部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其個人繳費確有困難的，由所在單位或主管部門給予適當(dāng)補助；單位和主管部門無力解決的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府酌情給予補助。 第七條 七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，已參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的、有工作單位的由單位解決，單位有困難的，由主管部門解決，沒有工作單位的由地方人民政府解決。 第八條 無工作單位的七至十級殘疾軍人（殘疾民兵、民工）、“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，實行“政策照顧、小病補助、大病互助、重病救助和慢性病療養(yǎng)”五位一體醫(yī)療保障政策。 1．政策照顧：無工作單位的重點優(yōu)撫對象，由當(dāng)?shù)孛裾?、衛(wèi)生部門統(tǒng)一發(fā)放《醫(yī)療就診證》，憑證在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上醫(yī)院就診，一律實行“四優(yōu)先”（優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院），“三減半”（床位費、三大常規(guī)檢查費、外科換藥費減半）、“兩免費”（免繳掛號、注射費）、“兩優(yōu)惠”（CT、磁共振、彩超等大型設(shè)備檢查費優(yōu)惠30％、藥費優(yōu)惠10％）。 2．小病補助：小病補助是落實《條例》中優(yōu)撫對象普遍優(yōu)惠在門診報銷方面的一項具體措施。本辦法對門診報銷作如下規(guī)定。 （1）門診報銷對象：無工作的重點優(yōu)撫對象。 （2）門診報銷標(biāo)準(zhǔn)：孤老重點優(yōu)撫對象年報銷500元；烈士遺屬、抗日戰(zhàn)爭時期的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人年報銷400元；因公犧牲軍人遺屬、解放時期的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人年報銷360元；病故軍人遺屬、建國后在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人和7—10級殘疾軍人年報銷340元；帶病回鄉(xiāng)退伍軍人年報銷200元。雙重身份按就高不就低報銷。 （3）門診報銷資金來源：中央財政補助不足部分，由屬地市（區(qū)）、鄉(xiāng)財政按比例納入預(yù)算。 （4）門診報銷方法：優(yōu)撫對象持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)票到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政科報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政科設(shè)立臺賬，每人一賬逐筆登記，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。有條件的地方，可將門診報銷經(jīng)費打入個人賬戶，由優(yōu)撫對象持卡就診買藥。 3．大病互助：大病互助主要是對無工作的重點優(yōu)撫對象，采取“大病互助”形式的住院醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療措施，實行雙投保雙報銷制度。 （1）投保金額：參加住院醫(yī)療保險投保金額為每人每年235元，按照市、市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和個人共同負擔(dān)的原則，2007年市級每人補助65元，市（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負擔(dān)120元，個人負擔(dān)不超過50元。從2008年起，市級不再負擔(dān)住院醫(yī)療保險繳費。經(jīng)濟條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，也可不要個人負擔(dān)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部份由鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納。 （2）報銷方法和理賠比例：參保對象住院發(fā)生的費用，在按新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的余額，在起付線以上的住院醫(yī)療費用，按以下比例報銷：孤老重點優(yōu)撫對象按住院費用的100％報銷，烈士遺屬和抗戰(zhàn)時期的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人按85％報銷，年報銷不超過4000元；因公犧牲遺屬、解放戰(zhàn)爭時期在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人按80%報銷，病故軍人遺屬、建國后在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人遺屬和七至十級殘疾軍人按75％報銷，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人按70％報銷，年報銷均不超過3000元。雙重身份按就高不就低比例報銷。 （3）報銷理賠范圍：住院發(fā)生的費用，按受理約定的藥品目錄報銷。 （4）報銷理賠程序：參加住院醫(yī)療保險的重點優(yōu)撫對象應(yīng)先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納。當(dāng)年住院發(fā)生的費用先在合作醫(yī)療報銷，余額在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，到保險公司按比例申請理賠報銷。 4．重病救助：重點優(yōu)撫對象重病救助是一種特殊的社會保障。 （1）資金來源及規(guī)模。重病救助資金籌集渠道主要來源于優(yōu)撫事業(yè)費結(jié)余、慈善基金、社會捐資、財政補助等。資金規(guī)模為縣市不少于50萬元，區(qū)不少于30萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于3萬元。當(dāng)年支出下年3月底前補足。 （2）救助對象及標(biāo)準(zhǔn)。救助對象是指無工作單位患重病的優(yōu)撫對象，重病包括：癌癥、重癥傳染病、白血病、尿毒癥等。申請救助的優(yōu)撫對象必須先得到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)的重病救助。救助標(biāo)準(zhǔn)一般為當(dāng)年實際發(fā)生醫(yī)療費余額的30％，一次性救助最高不得超過5000元。每個優(yōu)撫對象救助總額累計不超過10000元。 （3）救助資金的管理：各市（區(qū)）設(shè)立由民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門組成的重病救助資金管理委員會，下設(shè)辦公室，由民政局派員任辦公室主任。管委會辦公室負責(zé)救助資金的籌集、管理、使用等日常工作。 5．慢性病療養(yǎng)：我市現(xiàn)有姜堰市、興化市兩所復(fù)員軍人慢性病療養(yǎng)院，共有80張床位，每年安排480名重點優(yōu)撫對象入院療養(yǎng)。 （1）療養(yǎng)批次：每年安排6期，每期50天，間隔7天。 （2）床位分配：姜堰市療養(yǎng)院每期50張床位，承擔(dān)靖江市、泰興市、姜堰市、高港區(qū)、海陵區(qū)和市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的療養(yǎng)任務(wù)。其中每期安排床位：靖江市8張、泰興市19張、姜堰市16張、海陵區(qū)3張、高港區(qū)3張、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)l張；興化市療養(yǎng)院每期30張床位，主要承擔(dān)興化市在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人等重點優(yōu)撫對象的療養(yǎng)任務(wù)。 （3）經(jīng)費來源：一是實行有償委托療養(yǎng)的辦法，每年按每張床位6000元標(biāo)準(zhǔn)，向各市（區(qū)）征收療養(yǎng)經(jīng)費，由各地財政納入預(yù)算；二是結(jié)余優(yōu)撫事業(yè)費補助，由各地財政每年從優(yōu)撫事業(yè)費結(jié)余經(jīng)費中補助每張床位伙食費、醫(yī)療費15元；三是省民政廳補助，每年向省申請部份經(jīng)費，用于醫(yī)療設(shè)備的更新。 第三章 組織實施 第九條 重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由民政、勞動保障、衛(wèi)生、財政等部門管理并組織實施，各部門要密切配合，切實履行各自職責(zé)。 第十條 民政部門負責(zé)重點優(yōu)撫對象的審核并提供有關(guān)資料，統(tǒng)一辦理相關(guān)人員的參保、繳費等手續(xù)，做好各項協(xié)調(diào)工作。 第十一條 勞動保障部門負責(zé)殘疾軍人醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，建立殘疾軍人健康檔案庫，按規(guī)定保障參保殘疾軍人相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，定期對殘疾軍人和定點單位資金使用情況進行檢查分析，并會同有關(guān)部門解決資金使用過程中出現(xiàn)的困難和問題。 第十二條 財政部門要及時安排有關(guān)資金，并會同有關(guān)部門加強資金使用的監(jiān)督檢查，確保重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?。 第十三條 衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，督促醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定執(zhí)行相關(guān)優(yōu)惠政策，落實優(yōu)惠待遇，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第四章 附 則 第十四條 各市（區(qū)）可結(jié)合本地實際制定具體實施辦法，切實保障重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，對各地規(guī)定的重點優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇高于本辦法的，應(yīng)予保留，低于本辦法的按本辦法執(zhí)行。 第十五條 傷殘人民警察、傷殘國家機關(guān)工作人員、傷殘民兵民工的醫(yī)療保障參照本辦法執(zhí)行。 第十六條 本辦法所稱在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參見《條例》第五十一條規(guī)定。 第十七條 本辦法由市民政部門負責(zé)解釋。 第十八條 本辦法從2007年7月1日起實施。