德府發〔2007〕32號 德陽市人民政府關于印發《德陽市城鎮職工生育保險實施辦法》的通知 各縣（市、區）政府，市級有關單位： 《德陽市城鎮職工生育保險實施辦法》經市政府六屆六次常務會審議通過，現印發給你們，請遵照執行。 二○○七年五月十七日 德陽市城鎮職工生育保險實施辦法 第一條　為保障女職工在生育期間的基本生活和基本醫療需求，平衡用人單位生育費用負擔，促進婦女平等就業，根據《中華人民共和國勞動法》和《四川省城鎮職工生育保險辦法（試行）》，制定本實施辦法。 第二條　生育保險實施范圍 在本市行政區域內的各級黨政機關、社會團體、各類企事業單位、民辦非企業組織（以下稱用人單位）都應參加生育保險，并為全部職工繳納生育保險費。 第三條　生育保險行政管理和業務經辦 （一）市、縣（市、區）勞動保障行政部門負責主管本行政區域內的生育保險工作。同級財政、衛生、人口和計劃生育部門應在各自的職責范圍內積極協助、配合勞動保障部門做好生育保險工作，推進我市生育保險事業發展。 （二）市屬及市屬以上用人單位的生育保險業務由市社會保險局經辦，縣（市、區）屬用人單位的生育保險業務由同級社會保險機構統一經辦。 （三）社會保險機構經辦生育保險業務時履行下列職責： 1．辦理生育保險參保登記手續，管理參保單位及個人的生育保險信息和基礎數據； 2．受理繳費申報，核定繳費基數，征收生育保險費； 3．審核生育保險待遇，管理生育保險基金支出； 4．負責生育保險基金財務、稽核和生育保險統計工作； 5．開展生育保險政策宣傳和生育保險業務咨詢服務； 6．審定生育保險定點醫療機構、簽訂定點服務協議，并實施考核和監督管理。 第四條　生育保險參保登記辦法 （一）生育保險實行實名制管理。用人單位辦理生育保險參保登記手續時，應提供參保人員名冊及基本情況（包括職工姓名、身份證號碼、出生年月、參加工作時間、本人養老保險或醫療保險繳費基數、家庭住址等）和《社會保險登記管理暫行辦法》（勞動和社會保障部令第1號）規定應出示的證件和資料。 （二）已在我市參加了生育保險的用人單位，可在本辦法發布之日起30日內到社會保險機構辦理生育保險驗證手續；過去未參保、按本辦法規定應在我市參加生育保險的用人單位，應在本辦法發布之日起30日內到同級社會保險機構辦理參保登記手續；本辦法實施后新設立且屬于生育保險參保范圍的用人單位，應自設立之日起30日內辦理生育保險參保登記手續。 （三）用人單位依法終止或者名稱、住所等登記事項發生變化的，應在終止或變化之后30日內，到社會保險機構辦理生育保險關系注銷或變更登記手續。 第五條　生育保險費申報繳納辦法 （一）用人單位繳納生育保險費的基數為全部職工工資總額，職工個人不繳費。市本級用人單位生育保險繳費費率為0.6%，各縣（市、區）屬用人單位生育保險繳費費率由同級政府確定。今后，根據生育保險費的收支情況，需要調整繳費費率時，由勞動保障部門提出，同級政府審定后調整。 （二）生育保險費由用人單位按月申報，并以貨幣形式按月繳納，社會保險機構可隨同用人單位應繳納的其它社會保險費合并征收、分賬管理。 （三）社會保險機構對用人單位申報的生育保險繳費基數按年稽核審定。若單位申報的職工個人月繳費工資：低于上年度全省職工月平均工資60%的，按上年度全省職工月平均工資的60%核定；超過上年度全省職工月平均工資300%的，按照上年度全省職工月平均工資的300%核定。職工個人工資收入不固定或無法按月確定的，用人單位按上年度全省職工月平均工資申報生育保險繳費基數。 （四）用人單位申報繳費工資后，參保人員或職工工資收入發生變化的，應在發生變化的次月25日前到社會保險機構辦理繳費基數增減變動手續。 （五）職工辦理退休手續后，用人單位從下月起不再為其繳納生育保險費，社會保險機構同時終止其生育保險關系。 第六條　生育保險基金籌集和管理 （一）生育保險基金實行分級統籌，按照以支定收、收支平衡的原則籌集，條件成熟時實行市級統籌。 （二）生育保險基金由下列項目構成： 1．用人單位繳納的生育保險費； 2．生育保險基金利息； 3．生育保險費滯納金； 4．依法納入生育保險基金的其他資金。 （三）生育保險基金依照《四川省企業職工基本養老保險基金實行收支兩條線管理的實施辦法》（川財社[1998]12號）和社會保險基金財務管理制度，實行收支兩條線管理。 第七條　生育保險基金支付條件和范圍 （一）用人單位按規定為職工連續足額繳納生育保險費滿12個月（不含補繳），參保人員符合國家計劃生育政策規定、在我市生育保險定點醫療機構分娩、終止妊娠所發生的醫療費用和計劃生育手術費用及產假生育津貼，由生育保險基金在規定標準內給予支付。 （二）參保單位欠繳生育保險費期間，社會保險機構從欠費次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇，其職工應享受的生育待遇，由所在單位按國家規定給予支付。欠費單位今后足額補繳欠費和滯納金后，社會保險機構可補報該單位職工的生育保險待遇。 （三）參保單位因停產或生產經營困難而停止繳納生育保險費2個月以上，生育保險關系即為中止。生育保險關系中止期間，職工應享受的生育待遇，由所在單位按國家規定給予支付。 （四）社會保險關系整體轉入本市的用人單位，轉入前在原轉出地社會保險機構連續繳納生育保險費的時間滿12個月、轉入后繼續按規定繳納生育保險費的，其職工的生育保險待遇由社會保險機構按規定支付。 （五）參保單位女職工或男職工配偶在國外，以及在港、澳、臺生育分娩、終止妊娠和發生的計劃生育手術費，不屬于生育保險基金支付范圍。 （六）參保單位女職工在本市區域外因工作、學習、休假、出差等原因或特別情況下，不能在本市生育保險定點醫療機構生育分娩或終止妊娠的，應就近在當地基本醫療保險定點醫療機構生育分娩或終止妊娠。凡在非定點醫療機構生育分娩、終止妊娠、實施計劃生育手術所發生的醫療費用不能納入生育保險基金支付。 （七）參保單位被依法宣告撤銷、解散、破產以及其他原因宣布終止的，應當在資產清算時，依法清償欠繳的生育保險費及其利息、滯納金。上述單位清償欠繳的生育保險費后，其懷孕女職工在單位宣布撤銷、解散、破產、終止之日起280天內分娩的，本人應享受的產假生育津貼、分娩醫療費由社會保險機構按本辦法規定標準直接支付給本人。 第八條　生育保險待遇標準 （一）生育保險待遇包括女職工產假生育津貼、分娩醫療費、男職工配偶生育醫療補助和計劃生育手術費。 （二）產假生育津貼 １．產假生育津貼是參保單位女職工在國家規定的生育假期中，由生育保險基金支付的假期生活費。生育津貼由社會保險機構支付給參保單位，參保單位應按國家規定發放女職工在產假期中的工資待遇。參保單位發放給女職工的產假工資待遇，不能低于社會保險機構支付的產假生育津貼。 ２．產假生育津貼＝女職工本人分娩前12個月生育保險繳費工資基數÷365×生育產假天數。 （1）生育產假天數：按國家現行計劃生育政策規定，正常生產為90天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天；難產增加15天。 （2）其它生育假：按國家現行計劃生育政策規定，計劃內懷孕4個月以上自然流產或死胎的，給予42天生育假；懷孕4個月以下自然流產或死胎的，給予15天生育假，其中宮外孕的給予30天生育假。 （三）分娩醫療費 分娩醫療費用是參保單位女職工符合計劃生育政策規定、在生育保險定點醫療機構分娩及分娩并發癥所發生的醫療費用。 1．分娩醫療費用包括:分娩或終止妊娠所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等.上述醫療費用符合基本醫療保險支付范圍的,由生育保險基金給予支付報銷。 2．因分娩而引起會陰、陰道及宮頸裂傷，子宮破裂，產后出血，子宮翻出的為分娩并發癥。治療分娩并發癥所發生的醫療費用，應依照基本醫療保險統籌基金支付范圍和支付標準，納入生育保險基金支付報銷。 （四）男職工配偶生育醫療補助 參保單位的男職工配偶是非城鎮人員或城鎮無業人員的，其符合計劃生育政策規定和基本醫療保險支付范圍、支付標準的分娩（含分娩并發癥）醫療費用，由生育保險基金一次性給予補助報銷50%。 （五）計劃生育手術費 1．參保單位職工按照國家計劃生育政策規定，在生育保險定點醫療機構實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的費用，屬于基本醫療保險支付范圍的，由生育保險基金支付報銷。 2．計劃生育手術費支付標準按照省、市物價主管部門公布的價格標準執行，也可以按照社會保險機構與定點醫療機構簽定的協議標準執行。 第九條　生育保險待遇申請支付辦法 （一）參保人員應享受的生育保險待遇由參保單位向社會保險機構申請支付。 （二）參保人員在生育保險定點醫療機構分娩、終止妊娠或實施計劃生育手術出院后，所在單位應在90個工作日內向社會保險機構申請支付生育保險待遇。 （三）參保單位向社會保險機構申請支付生育保險待遇時需提供下列材料： １.填寫完整的《生育保險待遇申領表》； ２.申請人的身份證原件和復印件一份； ３.相關部門出具的《生育服務證》或《再生育服務證》； ４.依據申請內容相應提供定點醫療機構出具的分娩、終止妊娠和實施計劃生育手術等相關治療或住院憑證及嬰兒出生、死亡、流產等醫療證明； ５.定點醫療機構出具的復式處方、醫療費用明細清單和有效收費發票； 6.申請男職工配偶生育醫療補助的，需提供該職工配偶的戶口證明、居住地勞動保障所出具的在家務農或從業情況證明。 （四）經辦機構受理參保單位生育保險待遇申請支付材料時，應按照本辦法規定審定支付條件和申報材料。對符合生育保險基金支付條件和申報材料齊全的，應于15個工作日內辦結審核手續并支付相關待遇；對不符合生育保險基金支付條件和申報材料不齊全的，應在3個工作日內書面告知申請單位不受理支付申請的理由或需要補齊的材料內容。 （五）參保單位或參保人員認為社會保險機構未按規定為其支付生育保險待遇或對其享受的待遇有異議的，可以在社會保險機構辦理申請支付后的1個月內提出復查申請。社會保險機構應于收到復查申請之日起10個工作日內作出書面答復。對答復仍有異議的，可以申請行政復議；對復議決定不服的，可以在規定時效內提起行政訴訟。也可以直接申請行政復議或提起行政訴訟。 第十條　生育保險定點醫療機構 （一）生育保險實行定點醫療管理，全市生育保險定點醫療機構由同級社會保險機構在市勞動和社會保障局審定的基本醫療保險定點醫療機構中選定，并與其簽定服務協議，定期向社會公布。 （二）生育保險定點醫療機構應嚴格履行服務協議，按照本市城鎮職工基本醫療保險及相關規定合理制定醫療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，為參保人員提供醫療服務項目收費清單，接受社會保險機構的監督和檢查。 第十一條　生育保險違規處理辦法 （一）用人單位不按規定參加生育保險的，由勞動保障行政部門責令限期參保并依法對相關人員給予處罰；逾期不繳納生育保險費的，責令限期繳納，情節嚴重的，應申請人民法院強制執行。社會保險機構可按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）的規定，對應參保而逾期參保和逾期繳納生育保險費的單位按日加收2‰的滯納金。 （二）虛報、冒領、騙取生育保險待遇的參保單位，由勞動保障行政部門責令限期改正，收回冒領金額，并處冒領金額1至3倍罰款；構成犯罪的，移送司法機關處理。社會保險機構可取消虛報、冒領、騙取生育保險基金當事人享受生育保險待遇的資格。 （三）生育保險定點醫療機構和有關單位為參保單位或參保人員出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，勞動保障行政部門可責令限期改正，并按規定對單位和相關人員進行處罰，情節嚴重的，取消其定點醫療機構資格。 第十二條　本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。 第十三條　本辦法從2007年7月1日起執行，本市原有關生育保險方面的規定性文件即停止執行。