(淄政辦發〔2007〕14號) 各區縣人民政府，高新區管委會，市政府各部門，各有關單位，各大企業，各高等院校： 　　為認真貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關于全面推開新型農村合作醫療試點工作的通知》（魯政辦發〔2007〕1號）精神，全面推進新型農村合作醫療試點工作持續、健康、快速發展，現就進一步做好新型農村合作醫療試點工作通知如下： 　　一、充分認識進一步發展新型農村合作醫療試點工作的重要意義 　　建立新型農村合作醫療制度是解決農民看病難、看病貴問題的一項重大舉措，是建設社會主義新農村的重要內容，也是構建社會主義和諧社會的一項重點工作任務。新型農村合作醫療試點工作開展以來，各級高度重視，有關部門密切配合，試點工作穩步推進，有效減輕了農民群眾醫療保障負擔，受到了廣大農民群眾的歡迎。但從運行情況看，各區縣發展還不平衡，參合人口、籌資水平、保障能力還有待提高，個別區縣方案制定不盡合理，基金沉淀過多，經辦機構經辦能力建設、制度建設還不能完全適應新型農村合作醫療制度發展要求。各級、各有關部門要充分認識加快建立完善新型農村合作醫療制度的重大意義，按照中央、省委省政府的部署和要求，進一步明確指導思想、原則和目標任務，統一思想，提高認識，精心組織，扎實工作，加快推進和完善新型農村合作醫療制度的步伐，走出一條農民滿意、社會認可、財政能負擔、有自己特色的可持續發展的路子，切實把這項造福廣大農民群眾的大事抓緊、抓實、抓好。 　　二、進一步加大工作力度，全面推開新型農村合作醫療試點工作 　　按照全省統一部署和《淄博市人民政府關于進一步加強農村衛生工作的意見》（淄政發〔2006〕7號）要求，從2007年起，我市全面推行新型農村合作醫療試點工作，各區縣、高新區要認真總結試點以來的經驗，及早籌劃，制定切實可行的措施，確保新型農村合作醫療試點工作全面推開。淄川區、高青縣、沂源縣要在總結市級試點經驗的基礎上，認真組織開展好基線調查，科學制定實施方案，積極做好全面試點有關工作，并按照有關規定將《試點方案》報市衛生局、市財政局、市農業局審核后，報省衛生廳、省財政廳、省農業廳審批實施。已全面開展試點工作的區縣要進一步規范、調整試點方案，完善管理機制、籌資機制、運行機制和監管機制，確保試點工作安全、科學、高效運行。各試點區縣運行周期未完全調整到位的，按照有關規定，在本次籌資工作中完成周期調整工作，從2007年1月起，資金籌集、報銷時間、各類統計報表和數據必須與財政預算年度一致。要不斷提高農民群眾參合率。各區縣、高新區要進一步加大工作力度，積極做好各項工作，使廣大農民群眾真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和參合的好處，引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，動員農民群眾自愿、積極地參加新型農村合作醫療，確保2007年新型農村合作醫療覆蓋率達到100%，農民參合率達到85%以上。 　　三、加大財政補助力度，提高新型農村合作醫療籌資標準和保障水平 　　為提高參加新型農村合作醫療農民（以下簡稱“參合農民”）受益水平，調動農民參合積極性，從2007年起，各級財政對參合農民每人每年合計補助不低于40元，農民個人每人每年交費不低于20元。財政補助中，省財政對我市試點區縣參合農民每人每年補助10元；結合省財政補助政策，市財政對各區縣分類確定補助標準，對張店區、臨淄區參合農民每人每年補助10元，對淄川區、博山區、周村區、桓臺縣參合農民每人每年補助12元，對高青縣、沂源縣參合農民每人每年補助15元，差額部分由區縣財政負責；高新區按照《淄博市人民政府關于公布2005年擴大市級新型農村合作醫療試點縣（鄉鎮）的通知》（淄政字〔2005〕3號）規定，財政補助經費自行解決。為保證省財政補助資金及時到位，籌資工作實行全市統一進度，個人籌資和縣級補助資金要在每年2月底前全部到位；市財政根據個人籌資及縣級補助資金到位情況及時撥付補助資金。凡實際參合農民人數與繳費數額不符及縣級補助資金未完全到位的，市級財政補助資金不予撥付。各級財政部門要在預算中足額安排新型農村合作醫療補助資金，并及時撥付到位。 　　四、加強新型農村合作醫療管理能力建設 　　（一）建立健全管理組織和經辦機構。進一步建立健全新型農村合作醫療領導協調機制，按照《山東省人民政府辦公廳關于全面推開新型農村合作醫療試點工作的通知》（魯政辦發〔2007〕1號）精神和山東省衛生廳等六部門《關于加快建立新型農村合作醫療制度的意見》（魯衛基婦發〔2006〕4號）要求，加強全市各級新型農村合作醫療管理和經辦機構建設，調整、充實和配備必要的經辦人員，為推動新型農村合作醫療試點工作提供組織保障。 　　（二）落實管理和經辦機構經費。各級財政要將同級新型農村合作醫療管理、經辦機構的人員經費和工作經費足額列入財政預算，保證開展工作需要，嚴禁從合作醫療基金中提取，也不得增加定點醫療機構和參合農民的負擔。區縣政府、高新區管委會要為2007年全面開展試點工作提供啟動經費。 　　（三）提高新型農村合作醫療管理效率。加強新型農村合作醫療管理和經辦機構裝備，保證必需的辦公條件。完善新型農村合作醫療檔案信息和基礎資料管理，提高信息的準確性和及時性。加快市、區縣信息化建設，實現參合農民信息網上直報，市及各試點區縣要拿出專門經費，加快微機網絡管理系統建設，2007年7月1日前在全市實現微機網絡化管理，提高工作效率，實現參合農民醫藥費網上審核報銷，做到縣內定點醫療機構即時報銷。 　　五、進一步完善基金籌集和監管機制 　　（一）探索和完善農民個人繳費方式，逐步建立穩定的籌資機制。農民個人繳費可以采取農民個人自愿，經村民代表大會討論同意，由村民自治組織代為收繳；也可以在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收等方式籌集。征繳機構在向農民收取參合資金時，要向農民開具省財政廳統一印制的專用收費票據，及時、足額將資金納入基金專戶。各試點區縣要按照《山東省人民政府辦公廳關于全面推開新型農村合作醫療試點工作的通知》（魯政辦發〔2007〕1號）要求，嚴格審核參合人員的身份，嚴禁擅自擴大范圍。要嚴格遵循農民自愿參加的原則，通過深入細致的宣傳，讓農民群眾真正認識建立新型農村合作醫療制度的目的、意義和方針政策，做到家喻戶曉、人人皆知，使農民群眾自覺自愿地參加新型農村合作醫療。 　　（二）財政部門要按時足額撥付補助資金。各級財政部門要在年度預算中足額安排落實應由本級財政負擔的新型農村合作醫療補助資金，并保證按規定及時撥付到位。要確保農民個人繳費資金、各級財政補助資金和其他資金及時足額納入區縣新型農村合作醫療基金財政專戶，以區縣為單位統籌合作醫療資金，嚴禁滯留上級財政補助資金，嚴禁搞虛假配套資金。市、縣兩級財政要完善補助資金撥付制度，在農民繳費到位后，及時撥付補助資金，保證試點工作正常運轉。不得以任何理由強迫定點醫療機構墊支補償金，不得拖欠定點醫療機構和參合農民補償金。 　　（三）保障基金安全運行。嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》（魯財社〔2005〕19號）和《山東省新型農村合作醫療基金會計核算辦法（試行）》（魯財會〔2005〕76號），完善基金管理和財務管理的工作制度。加強基金管理，做到專戶儲存，封閉運行，專款專用。合作醫療基金及其利息全部用于參合農民規定的醫療費用補助，嚴禁擠占、挪用、濫用、冒領合作醫療基金。建立衛生、財政主管部門與代理銀行、經辦機構、定點醫療機構之間的監督約束機制，加強信息反饋與溝通。實行定期審計制度，把基金籌集、使用情況納入專項審計內容。實行基金使用管理縣、鄉、村公示制度，規范公示的時間、地點、方式，把新型農村合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，保證農民的知情權和監督權。 　　根據《山東省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》有關規定，新型農村合作醫療風險基金由各區縣每年按3%左右的比例從籌集的合作醫療基金中提取，風險基金的規模應保持在年籌資總額的10%左右，達到規定的規模后不再繼續提取。合作醫療風險基金由試點區縣管理和使用。 　　六、因地制宜確定補償模式 　　堅持既“補大”又“補小”，以大病和大額醫療費用補償為主，兼顧受益面的補償原則。根據我市實際，目前仍以大病（住院）統籌加門診家庭帳戶或大病（住院）統籌加門診統籌與家庭帳戶相結合的模式為主。農民個人繳費部分可為參合農民設立家庭帳戶，也可部分或全部納入統籌基金，但不得將各級政府財政補助資金劃入家庭帳戶管理。家庭帳戶資金由家庭成員共同使用，結余部分可轉下年使用，但不得抵繳下年度農民參合的自繳資金。積極探索將部分影響農民健康的慢性病、地方病的門診醫療費用納入大病統籌范圍，但要明確病種，加強對患者補償的監管。可將住院分娩、婚前醫學檢查、孕產婦保健和兒童保健等項目納入新型農村合作醫療補償范圍。對國家計劃內的免疫接種項目不能納入新型農村合作醫療補償范圍。 　　七、科學制定補償標準，合理使用合作醫療基金 　　（一）認真開展基線調查。各試點區縣要對當地經濟社會發展和農民收入水平、醫療衛生機構狀況、農民疾病發生、就診和醫藥費用情況進行摸底調查，了解農民參加新型農村合作醫療的意愿和對醫療服務、補償的意見建議。在調整方案前，要對試點工作進行階段性評估，摸清試點啟動后對農民醫療需求和醫藥費用的影響，把握農民參合和就醫選擇的變化趨勢，分析基金收支和運行情況，準確掌握實情，為制定方案提供可靠依據。 　　（二）合理制定和調整補償方案。各區縣、高新區要根據實際，適時調整補償方案，合理確定補償模式，科學測算起付線、封頂線和補償比例，不能簡單地隨籌資水平變化而增減，年度結余資金應控制在10%以下。方案制定和調整要遵循以下原則：一是要在建立風險基金的基礎上，堅持做到合作醫療基金收支平衡，略有結余；二是新增財政補助資金主要用于大病（住院）統籌基金，提高合作醫療的補助水平；三是補償方案的調整應堅持循序漸進，以保持政策的連續性和穩定性。 　　各試點區縣要根據基線調查、籌資總額和參合農民就醫可能增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫藥費用的起付線、封頂線和分段報銷比例。門診報銷不設起付線，報銷比例掌握在15-20%，建立家庭帳戶的，可根據籌資情況制定適當的報銷辦法。探索建立鄉鎮、市及區縣、市外及市級以上三級住院統籌起付線，鄉鎮級醫療機構起付線為0-200元，區縣、市級醫療機構起付線為400-600元，市外醫療機構起付線為1000元。在縣、鄉級醫療機構住院，1000元以下部分補償比例以25%、1000元以上部分以30%為底線，適當區別不同級別的醫療機構醫藥費用補償比例，以引導農民在基層醫療機構就醫，采取分段按比例報銷，可劃分為1000-3000元、3001-5000元、5001-10000元、10001-20000元、20001元以上等區段，但分段按比例報銷的區間劃分不易過細，懸殊不能太大。在區縣級定點醫療機構住院治療的，可按鄉鎮報銷比例的80%執行，在市級、省級定點醫療機構住院治療發生的醫藥費用，可按鄉鎮定點醫療機構報銷比例的60%予以補償。大病（住院）統籌封頂線可調整為3萬元，取消縣內就醫轉診。 　　八、加強定點醫療機構監管，控制農村醫藥費用的不合理增長 　　各級衛生行政部門要加強對醫療機構服務行為的監管，采取有效措施遏制農村醫藥費用不合理增長，減輕農民醫藥費用負擔，使農民群眾真正受益。 　　要嚴格控制定點醫療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫療機構收入中藥品收入所占的比例。按照國家發展改革委等八部門《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》（發改價格〔2006〕912號）和省物價局《關于嚴格執行藥品價格政策進一步加強藥品價格管理的通知》（魯價格發〔2007〕9號）要求，各級醫療機構（含農村鄉鎮、城市社區和非營利性醫療機構）銷售藥品，要嚴格執行以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率，中藥飲片順加不超過25%加價率核定其零售價格。由鄉鎮衛生院為村衛生室代購的藥品不得擅自加價。要規范診療行為，嚴格遵守用藥規定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方行為。對新型農村合作醫療收費項目及價格、報銷范圍及補償比例等要進行公示；實行使用自費藥品、自費檢查項目征求患者或家屬同意并審核簽字制；建立定點醫療機構準入和退出制度，引入競爭機制，實行動態管理。對濫開大處方、亂檢查的醫務人員要按有關規定進行處理，對違反規定的定點醫療機構由衛生行政部門給予警告，直至取消定點醫療機構資格。 　　嚴格執行《山東省鄉村醫生基本用藥目錄（試行）》（魯衛基婦發〔2004〕16號）和《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（試行）》（魯衛基婦發〔2004〕17號），不得隨意擴大報銷范圍。要重視和加強中醫藥的應用，推廣使用中醫藥適宜技術，把符合條件的中醫藥服務內容納入新型農村合作醫療補償范圍，并適當提高報銷比例，提高幅度按照山東省中醫藥管理局《關于進一步貫徹落實魯政發〔2003〕111號文件的通知》（魯衛中發〔2005〕2號）確定的標準執行。農民自付醫藥費用比例應控制在合理范圍之內。參合農民在村級衛生機構就醫，應全部使用新型農村合作醫療基本藥物目錄中所列藥物，在鄉鎮級醫療機構就醫的，自費醫藥費用比例應控制在5%以內，在縣、市級醫療機構就醫的，自費比例應控制在15%左右。可以縣為單位，根據當地農村合作醫療籌資水平和農民醫藥消費特點，對《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》中的藥品種類進行適當增減，作為當地新型農村合作醫療報銷藥物目錄，增減幅度不超過《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》藥品種類的20%，增減藥物目錄必須經市衛生局批準，省衛生廳備案后方可執行。對參加新型農村合作醫療的農民在縣內定點醫療機構就診的醫藥費用，要做到出院即報、方便就近、出具清單、項目清楚，經合作醫療經辦機構審核后定期予以補償。到縣級以上醫療機構就診的，由區縣經辦機構出具轉診手續（急診除外），發生費用先由農民個人支付，再按規定的報銷方式進行給付。新型農村合作醫療經辦機構應及時審核支付定點醫療機構的墊付資金，保證定點醫療機構的正常運轉。 　　九、建立完善農村醫療救助制度 　　各級政府要建立完善農村醫療救助制度，不斷加大對大病醫療救助制度建設的支持力度。各區縣、高新區要建立獨立的大病醫療救助基金，基金數額每年應不低于100萬元。基金的組成主要來源于政府財政、福利彩票和“慈心一日捐”等，同時要積極動員紅十字會等社團組織、慈善機構、各類企事業單位和社會力量多渠道籌集資金，共同參與支持農村大病醫療救助制度建設。要進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平。醫療救助的形式，一是資助救助對象參加當地的新型農村合作醫療；二是對因患大病經合作醫療報銷補償后，個人醫藥費用負擔仍過重、難以承擔的部分，再給予適當的醫療救助。各級民政部門、新型農村合作醫療管理部門要積極為政府當好參謀，科學合理確定補償辦法、補償標準和工作程序，通過新型農村合作醫療與農村醫療救助的協調發展，共同解決農村貧困人口參合和農民群眾大病醫療保障問題。 　　十、加強領導，落實責任，積極推進新型農村合作醫療制度健康發展 　　建立新型農村合作醫療制度是建設社會主義新農村的重要內容，是各級政府義不容辭的重要責任。各級政府要把建立新型農村合作醫療制度、解決農村公共衛生和基本醫療服務問題列入任期目標及年度工作考核。要深入實際進行調查研究，加強對方案制定、宣傳發動、基金籌集等重點工作的領導，及時解決工作中存在的問題。 　　要切實履行部門職責。衛生部門要充分發揮主管部門作用，加強管理和工作指導。財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監管，確保補助資金按時足額到位，保障合作醫療基金安全。農業部門要配合做好宣傳推廣工作，協助做好籌資管理，監督資金的使用。民政部門要建立救助制度，做好農村醫療救助工作，支持新型農村合作醫療制度的建立和完善。要加強新型農村合作醫療基金管理，保證新農合基金完全用于農民群眾醫藥報銷補償。要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加新型農村合作醫療的積極性。各級、各有關部門要加強對新型農村合作醫療工作的領導，加強調查研究和檢查指導，密切配合，認真履行職責，努力形成各負其責、齊抓共管的局面，不斷推進新型農村合作醫療制度的持續、健康、全面發展。 淄博市人民政府辦公廳 二○○七年二月二十八日