廈府〔2007〕247號 廈門市人民政府批轉市民政局等部門關于廈門市醫療救助試行辦法（修訂）的通知 各區人民政府，市直各委、辦、局： 　　《廈門市醫療救助試行辦法》已試行了一年多，為進一步完善全市醫療救助工作，市民政局、市衛生局、市勞動和社會保障局、市財政局對該辦法作了修訂，并經市政府第7次常務會議研究同意，現印發給你們，請遵照執行。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 廈門市人民政府 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO七年七月二十四日 廈門市醫療救助試行辦法 市民政局　市衛生局　市勞動和社會保障局　市財政局 (2007年5月19日修訂) 　　第一章　總　　則 　　第一條　根據《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省農村困難家庭醫療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕6號）和《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省城市醫療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕8號） 精神，結合本市實際運作情況，修訂本辦法。 　　第二條　城鄉醫療救助應堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院關于改革和完善城鄉社會保障制度的有關精神，通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集醫療救助基金，以幫助我市城鄉貧困群眾解決因患重大疾病醫療費用負擔過重及基本醫療服務的困難和問題。 　　第三條　醫療救助應遵循以下原則： 　　（一）實行屬地管理； 　　（二）堅持公開、公平、公正和便民； 　　（三）量力而行，與本市經濟社會發展水平和財政支付能力相適應； 　　（四）與《廈門市城鎮居民醫療保險暫行辦法》、《廈門市未成年人醫療保險暫行辦法》和新型農村合作醫療制度相銜接。 　　第二章　醫療救助對象 　　第四條　城鎮戶籍的醫療救助對象為具有本市城鎮居民戶籍，在我市行政區域內居住，符合下列條件之一的城鎮貧困居民： 　　（一）城市（含城鎮）居民最低生活保障對象中沒有參加城鎮職工基本醫療保險的人員； 　　（二）社會福利機構收養的“三無” 人員，即無勞動能力，無生活來源，無法定撫養、扶養、贍養人； 　　（三）沒有參加城鎮職工基本醫療保險的重點優撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區干部）； 　　（四）享受40%救濟的60年代精簡老職工。 　　第五條　農村戶籍的醫療救助對象為具有本市農村居民戶籍，在我市行政區域內居住，符合下列條件之一的農村貧困居民： 　　（一）在鄉重點優撫對象（含革命“五老”人員）； 　　（二）享受農村居民最低生活保障的對象（含“五保”對象）； 　　（三）享受40%救濟的60年代精簡老職工。 　　第六條　各區人民政府可根據本轄區困難群眾的實際情況適當增加救助對象。 　　第三章　醫療救助標準和范圍 　　第七條　醫療救助起付標準、救助限額和救助比例： 　　（一）醫療救助起付標準、救助限額：醫療救助對象個人承擔的醫療費用的救助起付標準和全年累計醫療救助的限額，由各區人民政府根據閩政〔2005〕6號、閩政〔2005〕8號文件的規定，結合本區實際自行確定。 　　（二）救助比例：按照醫療救助對象個人承擔的醫療費用超過醫療救助起付標準以外的部分的救助比例，由各區人民政府根據閩政〔2005〕6號、閩政〔2005〕8號文件的規定，結合本區實際自行確定。 　　（三）農村醫療救助基金可用于資助農村醫療救助對象參加本市新型農村合作醫療個人繳費應負擔的資金，并享受新型農村合作醫療待遇。 　　第八條　下列費用在審核醫療救助時應予扣除： 　　（一）醫療機構按規定應減免的費用； 　　（二）各種商業醫療保險和新型農村合作醫療保險賠付的醫療保險金； 　　（三）政府醫療補助金和社會各界捐助幫扶的救助資金。 　　第九條　下列情形發生的醫療費用不屬于本醫療救助的范圍： 　　（一）城鎮職工基本醫療保險規定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄及新型農村合作醫療規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄標準以外支付的費用； 　　（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用； 　　（三）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應支付的醫療費用； 　　（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發生的費用； 　　（五）未按規定辦理相關手續，在非定點醫療機構就醫所發生的費用； 　　（六）市政府規定的其他不屬于本醫療救助范圍的情形。 　　第四章　醫療救助申請和審批程序 　　第十條　醫療救助申請每月受理一次，具體時間由區人民政府確定。 　　第十一條　申請人或戶主需提供以下相關資料： 　　（一）《重點優撫對象撫恤金定補領取證》、《五老人員定期定量補助證》、《農村五保供養證書》、《廈門市最低生活保障金領取證》、《享受40%救濟的60年代精簡老職工定期定量補助證》原件和復印件； 　　（二）定點醫療機構出具的符合城鎮職工基本醫療保險規定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄和新型農村合作醫療規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄標準以內的收費憑證、疾病診斷書以及必要的病史材料和各種醫療保險賠付單據； 　　（三）接受單位及社會扶貧幫困資助情況的說明。 　　第十二條　醫療救助申請的程序： 　　（一）醫療救助對象本人或戶主向村（居）民委員會提出申請，填寫《廈門市貧困居民醫療救助申請表》，經村（居）民委員會初審和入戶調查，符合條件的，在受理申請后的5個工作日內報鎮人民政府（街道辦事處）審核。 　　（二）鎮人民政府（街道辦事處）自收到上報的申請材料起，在5個工作日內審核完畢。符合條件的報區民政局審批，不符合條件的經由村（居）民委員會書面告知申請人，并說明理由。 　　（三）區民政局對鎮人民政府（街道辦事處）自收到上報的申請材料起，在5個工作日內復核完畢。對符合醫療救助條件的，核準給予其醫療救助的金額。申請人所在的村（居）民委員會應將給予醫療救助的人員名單、救助金額張榜公示，接受社會和群眾的監督；經復核不符合條件的則退回鎮人民政府（街道辦事處），經由村（居）民委員會書面告知申請人，并說明理由。 　　（四）醫療救助金由區民政部門通過金融機構發放。 　　第五章　醫療救助服務 　　第十三條　醫療救助的定點醫療機構由各區人民政府確定，醫療救助對象到定點醫療機構就醫，定點醫療機構應在規定范圍內，根據城鎮職工基本醫療保險規定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄及新型農村合作醫療規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄標準，為醫療救助對象提供基本醫療服務。 　　第十四條　醫療救助對象在定點醫療機構住院期間，憑《重點優撫對象撫恤金定補領取證》、《五老人員定期定量補助證》、《農村五保供養證書》、《廈門市最低生活保障金領取證》、《享受40%救濟的60年代精簡老職工定期定量補助證》，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優惠，大型設備檢查費、手術項目費用給予減收20%的優惠。 　　第十五條　醫療救助對象患疑難重癥需轉到非定點醫療機構住院的，由定點醫療機構提出建議，并報經區民政局同意，方可按規定給予醫療救助。 　　第十六條　定點醫療機構要完善并落實各項診療技術規范和管理制度，提供優質服務，保證醫療和藥品質量，堅持因癥施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫療救助對象支付按規定應予減免的費用。 　　第六章　醫療救助資金的籌集和管理 　　第十七條　各區應建立醫療救助基金，其資金來源： 　　（一）財政撥款。由各區財政部門按城鎮醫療救助對象每年每人不低于140元籌集城市醫療救助基金，農村醫療救助對象按每年每人不低于80元籌集農村醫療救助基金。 　　（二）社會捐助。市、區民政部門負責接收社會捐助。其中市民政部門接收的捐助，由市民政局商市財政局統籌安排，用于補充各區的醫療救助基金。 　　第十八條　醫療救助資金，納入社會保障基金財政專戶，實行專項管理，專款專用。 　　第十九條　區級財政部門應在社會保障基金財政專戶中建立醫療救助基金專賬，并按社會保障基金財政專戶管理有關規定，對各項來源的基金收入和支出實行專帳核算、專項管理。區級民政部門應設立醫療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發放業務。 　　第二十條　從上繳的社會福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為市級醫療救助調劑金，用于其他困難群眾突發重大疾病致貧的臨時救助。 　　第二十一條　民政、財政、監察、審計等部門要加強對醫療救助基金使用情況的監督檢查，定期向社會公布醫療救助基金的籌集和使用情況， 接受社會和群眾的監督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規嚴肅處理。 　　第七章　組織和實施 　　第二十二條　醫療救助實行各區人民政府負責制。各區人民政府負責指導和協調本區的醫療救助工作，各相關職能部門各司其責，密切配合。 　　（一）民政部門負責牽頭協調和組織實施城鄉貧困群眾的醫療救助工作，研究制定城鄉醫療救助的政策規定和實施細則，建立健全醫療救助管理的各項規章制度，會同有關部門對醫療救助工作實施檢查監督。 　　（二）衛生部門負責對提供醫療救助服務的定點醫療機構的監督管理，規范醫療服務行為，提高服務質量，配合做好醫療救助與《廈門市城鎮居民醫療保險暫行辦法》、《廈門市未成年人醫療保險暫行辦法》和新型農村合作醫療的銜接工作。 　　（三）勞動保障部門負責配合做好醫療救助與城鎮職工基本醫療保險的銜接工作。 　　（四）財政部門會同民政部門，及時將醫療救助資金撥付到位，并檢查監督資金管理和使用情況。 　　第八章　附　　則 　　第二十三條　各區人民政府根據本辦法對本區的醫療救助實施細則進行修訂，報市人民政府備案。 　　第二十四條　本辦法由市民政局會同市衛生局、市勞動和社會保障局、市財政局負責解釋。 　　第二十五條　本辦法自2007年7月1日起施行。