廈府〔2007〕247號 廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助試行辦法（修訂）的通知 各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局： 　　《廈門市醫(yī)療救助試行辦法》已試行了一年多，為進(jìn)一步完善全市醫(yī)療救助工作，市民政局、市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局、市財政局對該辦法作了修訂，并經(jīng)市政府第7次常務(wù)會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 廈門市人民政府 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO七年七月二十四日 廈門市醫(yī)療救助試行辦法 市民政局　市衛(wèi)生局　市勞動和社會保障局　市財政局 (2007年5月19日修訂) 　　第一章　總　　則 　　第一條　根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕6號）和《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕8號） 精神，結(jié)合本市實際運作情況，修訂本辦法。 　　第二條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鄉(xiāng)社會保障制度的有關(guān)精神，通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集醫(yī)療救助基金，以幫助我市城鄉(xiāng)貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重及基本醫(yī)療服務(wù)的困難和問題。 　　第三條　醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則： 　　（一）實行屬地管理； 　　（二）堅持公開、公平、公正和便民； 　　（三）量力而行，與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)； 　　（四）與《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》、《廈門市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。 　　第二章　醫(yī)療救助對象 　　第四條　城鎮(zhèn)戶籍的醫(yī)療救助對象為具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍，在我市行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)貧困居民： 　　（一）城市（含城鎮(zhèn)）居民最低生活保障對象中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員； 　　（二）社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的“三無” 人員，即無勞動能力，無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)人； 　　（三）沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）； 　　（四）享受40%救濟的60年代精簡老職工。 　　第五條　農(nóng)村戶籍的醫(yī)療救助對象為具有本市農(nóng)村居民戶籍，在我市行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的農(nóng)村貧困居民： 　　（一）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員）； 　　（二）享受農(nóng)村居民最低生活保障的對象（含“五保”對象）； 　　（三）享受40%救濟的60年代精簡老職工。 　　第六條　各區(qū)人民政府可根據(jù)本轄區(qū)困難群眾的實際情況適當(dāng)增加救助對象。 　　第三章　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和范圍 　　第七條　醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助限額和救助比例： 　　（一）醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助限額：醫(yī)療救助對象個人承擔(dān)的醫(yī)療費用的救助起付標(biāo)準(zhǔn)和全年累計醫(yī)療救助的限額，由各區(qū)人民政府根據(jù)閩政〔2005〕6號、閩政〔2005〕8號文件的規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際自行確定。 　　（二）救助比例：按照醫(yī)療救助對象個人承擔(dān)的醫(yī)療費用超過醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以外的部分的救助比例，由各區(qū)人民政府根據(jù)閩政〔2005〕6號、閩政〔2005〕8號文件的規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際自行確定。 　　（三）農(nóng)村醫(yī)療救助基金可用于資助農(nóng)村醫(yī)療救助對象參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金，并享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。 　　第八條　下列費用在審核醫(yī)療救助時應(yīng)予扣除： 　　（一）醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費用； 　　（二）各種商業(yè)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療保險金； 　　（三）政府醫(yī)療補助金和社會各界捐助幫扶的救助資金。 　　第九條　下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于本醫(yī)療救助的范圍： 　　（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)以外支付的費用； 　　（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用； 　　（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費用； 　　（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用； 　　（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用； 　　（六）市政府規(guī)定的其他不屬于本醫(yī)療救助范圍的情形。 　　第四章　醫(yī)療救助申請和審批程序 　　第十條　醫(yī)療救助申請每月受理一次，具體時間由區(qū)人民政府確定。 　　第十一條　申請人或戶主需提供以下相關(guān)資料： 　　（一）《重點優(yōu)撫對象撫恤金定補領(lǐng)取證》、《五老人員定期定量補助證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》、《享受40%救濟的60年代精簡老職工定期定量補助證》原件和復(fù)印件； 　　（二）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的收費憑證、疾病診斷書以及必要的病史材料和各種醫(yī)療保險賠付單據(jù)； 　　（三）接受單位及社會扶貧幫困資助情況的說明。 　　第十二條　醫(yī)療救助申請的程序： 　　（一）醫(yī)療救助對象本人或戶主向村（居）民委員會提出申請，填寫《廈門市貧困居民醫(yī)療救助申請表》，經(jīng)村（居）民委員會初審和入戶調(diào)查，符合條件的，在受理申請后的5個工作日內(nèi)報鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核。 　　（二）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自收到上報的申請材料起，在5個工作日內(nèi)審核完畢。符合條件的報區(qū)民政局審批，不符合條件的經(jīng)由村（居）民委員會書面告知申請人，并說明理由。 　　（三）區(qū)民政局對鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自收到上報的申請材料起，在5個工作日內(nèi)復(fù)核完畢。對符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)給予其醫(yī)療救助的金額。申請人所在的村（居）民委員會應(yīng)將給予醫(yī)療救助的人員名單、救助金額張榜公示，接受社會和群眾的監(jiān)督；經(jīng)復(fù)核不符合條件的則退回鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），經(jīng)由村（居）民委員會書面告知申請人，并說明理由。 　　（四）醫(yī)療救助金由區(qū)民政部門通過金融機構(gòu)發(fā)放。 　　第五章　醫(yī)療救助服務(wù) 　　第十三條　醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)由各區(qū)人民政府確定，醫(yī)療救助對象到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療救助對象提供基本醫(yī)療服務(wù)。 　　第十四條　醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，憑《重點優(yōu)撫對象撫恤金定補領(lǐng)取證》、《五老人員定期定量補助證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》、《享受40%救濟的60年代精簡老職工定期定量補助證》，院方對其住院床位費、護(hù)理費給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。 　　第十五條　醫(yī)療救助對象患疑難重癥需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出建議，并報經(jīng)區(qū)民政局同意，方可按規(guī)定給予醫(yī)療救助。 　　第十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療技術(shù)規(guī)范和管理制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅持因癥施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。 　　第六章　醫(yī)療救助資金的籌集和管理 　　第十七條　各區(qū)應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，其資金來源： 　　（一）財政撥款。由各區(qū)財政部門按城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象每年每人不低于140元籌集城市醫(yī)療救助基金，農(nóng)村醫(yī)療救助對象按每年每人不低于80元籌集農(nóng)村醫(yī)療救助基金。 　　（二）社會捐助。市、區(qū)民政部門負(fù)責(zé)接收社會捐助。其中市民政部門接收的捐助，由市民政局商市財政局統(tǒng)籌安排，用于補充各區(qū)的醫(yī)療救助基金。 　　第十八條　醫(yī)療救助資金，納入社會保障基金財政專戶，實行專項管理，專款專用。 　　第十九條　區(qū)級財政部門應(yīng)在社會保障基金財政專戶中建立醫(yī)療救助基金專賬，并按社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對各項來源的基金收入和支出實行專帳核算、專項管理。區(qū)級民政部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。 　　第二十條　從上繳的社會福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為市級醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于其他困難群眾突發(fā)重大疾病致貧的臨時救助。 　　第二十一條　民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況， 接受社會和群眾的監(jiān)督。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。 　　第七章　組織和實施 　　第二十二條　醫(yī)療救助實行各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)制。各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本區(qū)的醫(yī)療救助工作，各相關(guān)職能部門各司其責(zé)，密切配合。 　　（一）民政部門負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)和組織實施城鄉(xiāng)貧困群眾的醫(yī)療救助工作，研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策規(guī)定和實施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助管理的各項規(guī)章制度，會同有關(guān)部門對醫(yī)療救助工作實施檢查監(jiān)督。 　　（二）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，配合做好醫(yī)療救助與《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》、《廈門市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作。 　　（三）勞動保障部門負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的銜接工作。 　　（四）財政部門會同民政部門，及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，并檢查監(jiān)督資金管理和使用情況。 　　第八章　附　　則 　　第二十三條　各區(qū)人民政府根據(jù)本辦法對本區(qū)的醫(yī)療救助實施細(xì)則進(jìn)行修訂，報市人民政府備案。 　　第二十四條　本辦法由市民政局會同市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局、市財政局負(fù)責(zé)解釋。 　　第二十五條　本辦法自2007年7月1日起施行。