喀署辦發[2007]53號 關于印發喀什地區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則（試行）的通知 各縣市人民政府，地直有關單位： 　　《喀什地區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則（試行）》已經行署2007年第一次常務會議審議通過，現印發你們，請結合實際認真貫徹執行。 二○○七年五月十日 喀什地區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則 （試行） 　　第一條 根據《新疆維吾爾自治區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險試行辦法》（新政辦發[2006]65號），結合本地區實際，制定本實施細則。 　　第二條 本實施細則適用于本行政區域內符合法定就業年齡的城鎮個體勞動者或自謀職業的人員。 　　進城務工人員在城鎮已穩定就業并有固定住所的，可依照本實施細則自愿參加基本醫療保險。 　　第三條 城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實行地級統籌,屬地化管理原則。地區勞動和社會保障局是全區實施靈活就業人員基本醫療保險的行政主管部門，負責全區靈活就業人員基本醫療保險的統一管理。各縣（市）勞動和社會保障局負責按照地區的統一規劃實施本縣（市）的城鎮靈活就業人員醫療保險，并進行管理；地區社會保險管理局負責靈活就業人員醫療保險基金的統一管理和運作；各級社會保險管理局是實施靈活就業人員基本醫療保險的社會保險經辦機構，負責靈活就業人員基本醫療保險基金的籌集、上解及具體經辦工作。 　　第四條 城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險，以自治區上年度社會平均工資為繳費基數，按6.5%的繳費費率繳納基本醫療保險費。 　　第五條 城鎮靈活就業人員繳納的基本醫療保險費全部計入基本醫療保險統籌基金，不建立基本醫療保險個人帳戶。已參加基本醫療保險并建立個人帳戶的，個人帳戶予以保留，結存額可以繼續使用。 　　第六條 城鎮靈活就業人員基本醫療保險基金并入城鎮職工基本醫療保險基金一并運作，單獨列帳。 　　第七條 靈活就業人員在參加基本醫療保險的同時，必須參加大額醫療補助保險，按規定繳納大額醫療補助費，享受大額醫療補助待遇。 　　第八條 靈活就業人員基本醫療保險統籌基金支付范圍： 　　（一）靈活就業人員按國家、自治區有關規定在定點醫療機構住院的醫療費用； 　　（二）住院和搶救醫治屬于《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》所列疾病發生的部分醫療費用； 　　第九條 靈活就業人員按規定參加基本醫療保險和大額醫療補助保險，待遇支付按城鎮職工基本醫療保險、大額醫療補助相應規定執行。 　　第十條 靈活就業人員初次參加基本醫療保險，其參加基本醫療保險連續繳費滿6個月以后，從第7個月起按以下規定享受基本醫療保險和大額醫療補助待遇。 　　（一）連續繳費滿6個月不滿1年的，其住院符合基本醫療保險規定的醫療費可從統籌基金和大額醫療補助費中支付30%； 　　（二）連續繳費滿1年不滿2年的，其住院符合基本醫療保險規定的醫療費可從統籌基金和大額醫療補助費中支付60%； 　　（三）連續繳費滿2年以上的，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。 　　第十一條 靈活就業人員欠繳基本醫療保險費及間斷繳費的，按以下規定執行。 　　（一）逾期1個月未按規定繳費的，暫停享受基本醫療保險待遇； 　　（二）逾期2個月未按規定繳費的，在補繳基本醫療保險費并加收利息后，可恢復基本醫療保險待遇。 　　（三）逾期3個月未按規定繳費的，視為間斷。間斷后又要求繼續參加基本醫療保險的，按本實施細則第十條規定執行。 　　第十二條 靈活就業人員參加基本醫療保險，累計最低繳費年限為：男25年、女20年。 　　（一）參保人員繳費滿最低繳費年限以后，尚未達到規定退休年齡的應繼續繳費，每多繳費一年可享受統籌基金多增加1%的支付待遇。 　　（二）累計滿最低繳費年限并達到規定退休年齡后，不再繳費，可享受退休人員基本醫療保險待遇。 　　（三）參加基本醫療保險后，達到規定退休年齡但繳費未滿最低繳費年限的，可以繼續繳費，不享受退休人員基本醫療保險待遇；也可以按自治區上年度社會平均工資為基數一次性補足短缺年限后，享受退休人員基本醫療保險待遇。 　　（四）已參加城鎮職工基本醫療保險的職工，與原單位解除勞動關系后，以靈活就業人員的方式參保，其原繳費年限可合并累計計算。 　　第十三條 國有企業下崗失業人員從事靈活就業的，在本細則實施后6個月內，參加或接續基本醫療保險的，從繳納基本醫療保險費起享受基本醫療保險待遇。以后出現間斷繳費的，按本實施細則第十條執行。 　　在2008年底以前達到規定正常退休年齡的國有下崗失業人員和已在我區各級社保經辦機構領取養老待遇的人員，未滿最低繳費年限的，應繼續按自治區上年度職工月平均工資作為繳費基數繳納基本醫療保險費，并享受退休人員基本醫療保險待遇。 　　第十四條 機關事業單位中按有關規定辭職后已達到規定退休年齡的人員、軍隊復員干部可參照第十二條執行。 　　第十五條 靈活就業人員可通過街道社區勞動保障所（站）到所在（縣）市社會保險管理局辦理參保手續。靈活就業人員參保時需攜帶本人身份證、戶口簿（已參加基本養老保險的，需提供個人社會保險編號）、屬國有企業下崗失業人員的還應攜帶下崗失業人員再就業優惠證、工齡認定表，到所在街道社區勞動保障所（站）填報《城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險登記表》，由街道社區勞動保障所（站）對其提交的資料進行初審，匯總造冊后到所在（縣）市社會保險管理局進行參保資格審核，參加資格確認后，方可辦理參保繳費手續。 　　第十六條 靈活就業人員應于每月十五日前向所屬街道社區勞動保障所（站）繳納當月基本醫療保險費和大額醫療補助費，各街道社區勞動保障所（站）必須于每月20日前繳至所在（縣）市社會保險經辦機構。 　　第十七條 靈活就業就業人員可根據本人實際情況，選擇按季、半年、一年預交醫療保險費的方式，但預繳期最多不得超過一年。 　　第十八條 靈活就業人員因參軍入伍、脫產到全日制高校就讀、享受城鎮居民最低生活保障期間，要求暫時中斷繳納醫療保險費的，應通過街道社區勞動保障所（站）向社會保險經辦機構書面報告，經社會保險經辦機構審核，可辦理停保手續。社會保險經辦機構從暫時中斷繳費的下月起暫停其享受規定的醫療保險待遇。其停保期間不視為間斷繳費。 　　第十九條 靈活就業人員憑社會保險IC卡在定點醫療機構就醫時，應同時出示本人身份證，并通過醫療保險信息網絡系統結算醫療費用，屬于本人負擔的部分，由本人與定點醫療機構直接結算；屬統籌基金支付的部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構結算。 　　第二十條 社會保險IC卡是靈活就業人員在定點醫療機構結算醫療費用的使用憑證，應妥善保管，謹防遺失、盜用。不慎遺失時，個人應在10日內憑本人身份證和掛失證明到所在（縣）市社會保險管理局辦理補領手續。 　　第二十一條 靈活就業人員因打架斗毆、自殺、自殘、吸毒、醫療事故、交通肇事等發生的醫療費，基本醫療保險統籌基金不予支付。 　　第二十二條 靈活就業人員的用藥范圍、醫療診療項目范圍和醫療服務設施支付標準，按照《新疆維吾爾自治區基本醫療保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》的規定執行。未列入“三個目錄”范圍發生的手術費、材料費、藥費等醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。 　　第二十三條 符合轉診、轉院條件的靈活就業人員，其醫療保險待遇及辦理程序按《喀什地區城鎮職工基本醫療保險轉診、轉院管理辦法》有關規定執行。 　　第二十四條 靈活就業人員繳納的基本醫療保險費納入財政專戶單獨列帳管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。　 　　第二十五條 地區勞動保障行政部門可依據地區社會經濟發展水平及靈活就業人員基本醫療保險基金的收支情況，對靈活就業人員基本醫療保險費的征繳比例、基本醫療保險待遇標準等提出調整意見，報行署批準后實施。 　　第二十六條 本實施細則未涉及的其他有關醫療保險的管理事項，按照喀什地區城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。 　　第二十七條 本實施細則由喀什地區勞動和社會保障局負責解釋。 　　第二十八條 本實施細則自發布之日起施行。原《喀什地區城鎮個體勞動者和非單位招用靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則》（喀勞社字[2004] 87號）停止執行。