喀署辦發(fā)[2007]7號 關(guān)于印發(fā)《喀什地區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險實施細(xì)則》的通知 各縣市人民政府，地直各單位： 　　《喀什地區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險實施細(xì)則》已經(jīng)行署2006年第五次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○七年二月二日 喀什地區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險 實 施 細(xì) 則 第一條 根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險試行辦法》（新政辦發(fā)[2006]66號），結(jié)合本地區(qū)實際，制定本實施細(xì)則。 第二條 本細(xì)則所稱進城務(wù)工人員，是指戶籍在農(nóng)村，在本地區(qū)與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工（包括在本地區(qū)范圍內(nèi)從事靈活就業(yè)的農(nóng)民工）。 第三條 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險實施地級統(tǒng)籌,屬地化管理原則。地區(qū)勞動和社會保障局是實施進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)全區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理；各縣（市）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)按照地區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃實施本縣（市）的進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險，并進行管理；地區(qū)社會保險管理局負(fù)責(zé)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一管理和運作；各級社會保險管理局是實施進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作。 第四條 用人單位應(yīng)按本實施細(xì)則的規(guī)定，為與其建立勞動關(guān)系的進城務(wù)工人員參加住院醫(yī)療保險。按時足額繳納醫(yī)療保險費。 第五條 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納。用人單位繳費標(biāo)準(zhǔn)為每月7元；進城務(wù)工人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每月3元。無用人單位的，并在本地區(qū)范圍內(nèi)從事靈活就業(yè)的農(nóng)民工，其醫(yī)療保險費全部由個人負(fù)擔(dān)。 第六條 建立進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱住院統(tǒng)籌基金），不設(shè)個人帳戶。用人單位和個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入住院統(tǒng)籌基金。 住院統(tǒng)籌基金納入財政專戶管理，專款專用。住院統(tǒng)籌基金計息辦法與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金計息辦法相同。 第七條 住院統(tǒng)籌基金只承擔(dān)參保人員住院發(fā)生的在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。 第八條 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險的繳費辦法為：建立勞動關(guān)系的進城務(wù)工人員在用工期限內(nèi)分3個月、6個月、9個月、12個月四檔繳費期限。已靈活就業(yè)的進城務(wù)工人員可參照執(zhí)行。 第九條 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)為：繳費期限為三個月的，每次住院醫(yī)療費用按50％支付，住院統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為3000元；繳費期限為6個月的，每次住院醫(yī)療費用按60%支付，住院統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為5000元；繳費期限為9個月的，每次住院醫(yī)療費用按70％支付，住院統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為7000元；繳費期限為12個月的，每次住院醫(yī)療費用按80％支付，住院統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為10000元。 第十條 進城務(wù)工人員參加了住院醫(yī)療保險需住院治療的，應(yīng)持社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給的《喀什地區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險醫(yī)療證》在本地區(qū)勞動保障行政部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 第十一條 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險只承擔(dān)參保人員在所繳醫(yī)療保險費用期限內(nèi)發(fā)生的住院費用。住院治療時間超過所繳醫(yī)療保險費用期限的，住院統(tǒng)籌基金支付期限最長不超過15天（含15天）。 第十二條 進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險參照執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》，不適用“三個目錄”中乙類藥品自付比例、診療項目目錄部分支付比例等規(guī)定。 第十三條 用人單位未給進城務(wù)工人員參加住院醫(yī)療保險的，被招用進城務(wù)工人員在用工期限內(nèi)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)藥費用。用人單位未支付費用的，被招用的進城務(wù)工人員可向勞動保障監(jiān)察部門和工會舉報，或向勞動保障爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁。 第十四條 有下列情形之一的住院統(tǒng)籌基金不予支付： （一）因本人違法行為造成自身傷害或者因自殺、自殘、酗酒等原因使自身傷病而進行治療的； （二）斗毆、吸毒造成自身傷病的； （三）因交通肇事、醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理的； （四）參保人員因工負(fù)傷、患職業(yè)病以及女性生育費用應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理的； （五）享受國家和自治區(qū)規(guī)定的特定傳染病免費治療政策的； （六）采取各種欺詐行為套取住院統(tǒng)籌基金的。 第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)進城務(wù)工人員住院統(tǒng)籌基金的籌集、管理和支付。用人單位可直接到所在（縣）市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險參保手續(xù)。靈活就業(yè)的進城務(wù)工人員可通過所居住的社區(qū)勞動保障（所）站辦理參保手續(xù)。 第十六條 進城務(wù)工人員在城鎮(zhèn)已穩(wěn)定就業(yè)并有固定住所的，可以依照《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》參加基本醫(yī)療保險。 第十七條 進城務(wù)工人員已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，可憑有關(guān)證明，不參加《喀什地區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險》。 第十八條 對于有組織的農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移進城務(wù)工的，必須由組織方統(tǒng)一為其辦理《喀什地區(qū)進城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險》（已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的除外）。 第十九條 本實施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。由喀什地區(qū)勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。