喀署辦發[2007]7號 關于印發《喀什地區進城務工人員住院醫療保險實施細則》的通知 各縣市人民政府，地直各單位： 　　《喀什地區進城務工人員住院醫療保險實施細則》已經行署2006年第五次常務會議審議通過，現予印發，請結合實際認真貫徹執行。 二○○七年二月二日 喀什地區進城務工人員住院醫療保險 實 施 細 則 第一條 根據《新疆維吾爾自治區進城務工人員住院醫療保險試行辦法》（新政辦發[2006]66號），結合本地區實際，制定本實施細則。 第二條 本細則所稱進城務工人員，是指戶籍在農村，在本地區與用人單位建立勞動關系的農民工（包括在本地區范圍內從事靈活就業的農民工）。 第三條 進城務工人員住院醫療保險實施地級統籌,屬地化管理原則。地區勞動和社會保障局是實施進城務工人員住院醫療保險的行政主管部門，負責全區進城務工人員住院醫療保險的統一管理；各縣（市）勞動保障行政部門負責按照地區的統一規劃實施本縣（市）的進城務工人員住院醫療保險，并進行管理；地區社會保險管理局負責靈活就業人員醫療保險基金的統一管理和運作；各級社會保險管理局是實施進城務工人員住院醫療保險的社會保險經辦機構，負責進城務工人員住院醫療保險的經辦工作。 第四條 用人單位應按本實施細則的規定，為與其建立勞動關系的進城務工人員參加住院醫療保險。按時足額繳納醫療保險費。 第五條 進城務工人員住院醫療保險費由用人單位和個人共同繳納。用人單位繳費標準為每月7元；進城務工人員個人繳費標準為每月3元。無用人單位的，并在本地區范圍內從事靈活就業的農民工，其醫療保險費全部由個人負擔。 第六條 建立進城務工人員住院醫療保險統籌基金（以下簡稱住院統籌基金），不設個人帳戶。用人單位和個人繳納的醫療保險費全部計入住院統籌基金。 住院統籌基金納入財政專戶管理，專款專用。住院統籌基金計息辦法與基本醫療保險統籌基金計息辦法相同。 第七條 住院統籌基金只承擔參保人員住院發生的在規定范圍內的醫療費用。 第八條 進城務工人員住院醫療保險的繳費辦法為：建立勞動關系的進城務工人員在用工期限內分3個月、6個月、9個月、12個月四檔繳費期限。已靈活就業的進城務工人員可參照執行。 第九條 進城務工人員住院醫療保險待遇標準為：繳費期限為三個月的，每次住院醫療費用按50％支付，住院統籌基金累計最高支付限額為3000元；繳費期限為6個月的，每次住院醫療費用按60%支付，住院統籌基金累計最高支付限額為5000元；繳費期限為9個月的，每次住院醫療費用按70％支付，住院統籌基金累計最高支付限額為7000元；繳費期限為12個月的，每次住院醫療費用按80％支付，住院統籌基金累計最高支付限額為10000元。 第十條 進城務工人員參加了住院醫療保險需住院治療的，應持社會保險經辦機構發給的《喀什地區進城務工人員住院醫療保險醫療證》在本地區勞動保障行政部門指定的定點醫療機構就醫。 第十一條 進城務工人員住院醫療保險只承擔參保人員在所繳醫療保險費用期限內發生的住院費用。住院治療時間超過所繳醫療保險費用期限的，住院統籌基金支付期限最長不超過15天（含15天）。 第十二條 進城務工人員住院醫療保險參照執行《新疆維吾爾自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》，不適用“三個目錄”中乙類藥品自付比例、診療項目目錄部分支付比例等規定。 第十三條 用人單位未給進城務工人員參加住院醫療保險的，被招用進城務工人員在用工期限內因病住院發生的醫療費用，由用人單位按進城務工人員住院醫療保險規定的待遇標準支付醫藥費用。用人單位未支付費用的，被招用的進城務工人員可向勞動保障監察部門和工會舉報，或向勞動保障爭議仲裁機構申請仲裁。 第十四條 有下列情形之一的住院統籌基金不予支付： （一）因本人違法行為造成自身傷害或者因自殺、自殘、酗酒等原因使自身傷病而進行治療的； （二）斗毆、吸毒造成自身傷病的； （三）因交通肇事、醫療事故和其他責任事故造成傷害及后遺癥應按有關規定處理的； （四）參保人員因工負傷、患職業病以及女性生育費用應按有關規定處理的； （五）享受國家和自治區規定的特定傳染病免費治療政策的； （六）采取各種欺詐行為套取住院統籌基金的。 第十五條 社會保險經辦機構負責進城務工人員住院統籌基金的籌集、管理和支付。用人單位可直接到所在（縣）市社會保險經辦機構辦理進城務工人員住院醫療保險參保手續。靈活就業的進城務工人員可通過所居住的社區勞動保障（所）站辦理參保手續。 第十六條 進城務工人員在城鎮已穩定就業并有固定住所的，可以依照《喀什地區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則》參加基本醫療保險。 第十七條 進城務工人員已參加新型農村合作醫療保險的，可憑有關證明，不參加《喀什地區進城務工人員住院醫療保險》。 第十八條 對于有組織的農村富余勞動力轉移進城務工的，必須由組織方統一為其辦理《喀什地區進城務工人員住院醫療保險》（已參加新型農村合作醫療的除外）。 第十九條 本實施細則自發布之日起施行。由喀什地區勞動和社會保障局負責解釋。