質量管理制度

　　１、醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。
　　２、醫院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。
　　３、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。
　　４、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
　　５、醫院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。
　　６、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
　　７、質量的檢查結果與評優、獎懲相結合，并納入醫院評審。

　　　　　　　　　　　　　　社會監督制度

　　１、醫院要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。
　　２、建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。
　　３、不定期向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。
　　４、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。
　　５、醫院須實施下列公開制度：
　　（１）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；
　　（２）公開張貼衛生部制訂的醫務人員醫德規范及實施辦法；
　　（３）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；
　　（４）對出院病人出具其費用結算憑證；
　　（５）公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等；
　　（６）公開重大檢查和手術的時間安排。

　　　　　　　　　　　 醫德教育和醫德考核制度

　　１、醫院須把醫德教育和醫德醫風建設作為目標管理的重要內容。
　　２、醫院須認真貫徹執行衛生部頒發的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。
　　３、醫院要根據醫德規范，結合實際情況，建立醫德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫德考核標準及辦法，建立醫務人員醫德檔案。
　　４、醫德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。
　　５、醫務人員的醫德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優的重要條件之一。
　　６、醫德考核成績優秀者，應給予表彰和獎勵；對醫德考核成績差者，應進行批評教育；對于嚴重違反醫德規范，觸犯行政規章及法律者，應給予相應的處罰。

　　　　　　　　　　　　　　崗前教育制度

　　１、醫院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。
　　２、崗前職業教育主要內容：
　　（１）政治思想教育；
　　（２）醫療衛生事業的方針政策教育；
　　（３）醫德規范教育；
　　（４）醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責；
　　（５）當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；
　　（６）現代醫院管理和發展的有關內容。
　　３、崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。
　　４、其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。
　　５、崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。

　　　　　　　　　　　　　逐級技術指導制度

　　１、城市醫院支援農村、高層次醫院支援基層，互相協作，逐級指導，是醫院的責任與義務，必須做到經常化、制度化。
　　２、醫院支援農村、基層衛生事業的工作要按照衛生行政部門統一規劃，采取劃區包干，分工負責，定點掛鉤，對口支援等方法進行。
　　３、醫院要根據醫院分級管理辦法和標準的要求，按照統一規劃，與相應醫院確立支援和逐級技術指導的關系，并與實施醫院分級管理和醫院評審工作結合起來。
　　４、支援與受援雙方必須簽訂協議，定目標、定任務、定方式、定時間和評價標準，并認真貫徹執行。
　　５、醫院應根據受援醫院的需求情況，選派有經驗的醫療技術人員和醫院管理人員參加支援工作，以保證質量。
　　６、支援基層工作的醫務人員要認真遵守本院與受援單位簽訂的協議或合同。醫務人員支援基層的實績要作為考核的內容之一。
　　７、醫務人員支援基層工作期間除由原單位照發工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫院可根據不同情況給予適當補貼和提供適當的生活、工作條件。
　　８、新技術開發轉讓和技術指導要按《知識產權法》的有關法規執行。

　　　　　　　　　　　　　醫院感染管理制度

　　１、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。
　　２、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
　　３、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
　　４、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
　　５、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
　　６、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。
　　７、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。