質(zhì)量管理制度

　　１、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
　　２、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
　　３、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
　　４、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
　　５、醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。
　　６、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
　　７、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。

　　　　　　　　　　　　　　社會監(jiān)督制度

　　１、醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。
　　２、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。
　　３、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。
　　４、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。
　　５、醫(yī)院須實施下列公開制度：
　　（１）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；
　　（２）公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；
　　（３）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價格和自費藥品品種；
　　（４）對出院病人出具其費用結(jié)算憑證；
　　（５）公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標(biāo)準(zhǔn)等；
　　（６）公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。

　　　　　　　　　　　 醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

　　１、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。
　　２、醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。
　　３、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。
　　４、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進行。
　　５、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。
　　６、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者，應(yīng)進行批評教育；對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。

　　　　　　　　　　　　　　崗前教育制度

　　１、醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。
　　２、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：
　　（１）政治思想教育；
　　（２）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；
　　（３）醫(yī)德規(guī)范教育；
　　（４）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；
　　（５）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；
　　（６）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。
　　３、崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。
　　４、其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學(xué)和考核。
　　５、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。

　　　　　　　　　　　　　逐級技術(shù)指導(dǎo)制度

　　１、城市醫(yī)院支援農(nóng)村、高層次醫(yī)院支援基層，互相協(xié)作，逐級指導(dǎo)，是醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)，必須做到經(jīng)常化、制度化。
　　２、醫(yī)院支援農(nóng)村、基層衛(wèi)生事業(yè)的工作要按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃區(qū)包干，分工負(fù)責(zé)，定點掛鉤，對口支援等方法進行。
　　３、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院分級管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照統(tǒng)一規(guī)劃，與相應(yīng)醫(yī)院確立支援和逐級技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)系，并與實施醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作結(jié)合起來。
　　４、支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時間和評價標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
　　５、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，選派有經(jīng)驗的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。
　　６、支援基層工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議或合同。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實績要作為考核的內(nèi)容之一。
　　７、醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)補貼和提供適當(dāng)?shù)纳睢⒐ぷ鳁l件。
　　８、新技術(shù)開發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　醫(yī)院感染管理制度

　　１、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。
　　２、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。
　　３、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
　　４、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核與評價。
　　５、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。
　　６、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
　　７、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。