一、工傷死亡認定申請書

申請人:**,男,漢族,生于一九**年八月**日,住**縣**合鎮***村*.

被申請人:********有限公司.

法定代表人:**

委托代理人:**電話:153******33

請求事項:依法認定申請人**的受傷為工傷.

事實及理由:**縣土地征用整理儲備中心于**年二月**日將****村土地整理工程發包給********有限公司,在整理過程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申請人**到其工地上做工.二OO八年五月二十八日申請人**在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致**從跳板上翻落下來,造成申請人**受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:

1腹部外傷,腹腔內出血;

2外傷性脾破裂

3失血性貧血.由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.此致**縣勞動和社會保障局**

申請人:**

二**年七月**日

二、工傷死亡認定需要哪些材料和證明

(一)、用人單位或工會組織申報的

1、職工傷亡事故報告表(事故發生之日3個工作日內報送)

2、工傷認定申請表1份(此表及以下材料自事故發生之日起1個月內一同報送)

3、事故人和單位簽訂的有效書面勞動合同(原件并復印件)

4、事故人的身份證或暫住證(原件并復印件)

5、首次就醫病歷及診斷書等有關材料(原件并復印件)

6、工作考勤記錄卡(原件并復印件)

7、企業營業執照(原件并復印件)

8、事故調查報告

(二)、事故人或直系親屬申報的

1、工傷認定申請表1式2份

2、事故人和單位簽訂的有效書面勞動合同，或單位有效工作證、單位簽章工資表、單位簽章的從事本職工作證明等(原件并復印件)

3、事故人的身份證或暫住證(原件并復印件)

4、首次就醫病歷及診斷書等有關材料(原件并復印件)

5、物證、書證、證人證言、照片等有關證據

6、事故發生詳細經過

7、單位、企業法人注冊登記資料(可到工商部門查詢)

三、如何處理勞動糾紛

1、協商解決。

勞動者與用人單位就勞動糾紛問題直接進行協商，這不是必經程序，雙方可以協商，也可以不協商，完全出于自愿。

2、申請調解。

當事人就已經發生的勞動糾紛向勞動糾紛調解委員會申請調解的程序。調解程序也由當事人自愿選擇，調解協議不具有強制執行力，如果一方反悔，同樣可以向仲裁機構申請仲裁。

3、仲裁處理。

當事人將糾紛提交勞動爭議仲裁委員會進行處理的程序，如果想提起訴訟打勞動官司，必須經過仲裁程序，不能直接向人民法院起訴。

4、訴訟解決。

即我們平常所說的打官司。訴訟程序的啟動是由不服勞動爭議仲裁委員會裁決的一方當事人向人民法院提起訴訟后啟動的程序。訴訟程序具有較強的法律性、程序性，作出的判決也具有強制執行力。

如果讀者需要法律方面的幫助，歡迎到律霸網進行法律咨詢。