第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合基金先付后僅可以追償醫(yī)療費(fèi)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》從法律層面上確定了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度，可謂是一個(gè)重大進(jìn)步，也是惠及民生，體現(xiàn)對(duì)工傷職工權(quán)益保障的一個(gè)重大進(jìn)步。由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷，工傷保險(xiǎn)基金先行支付后進(jìn)行追償僅限于工傷醫(yī)療費(fèi)，不應(yīng)擴(kuò)大。這也再次表明了，侵權(quán)與工傷是兩個(gè)不同的法律關(guān)系，不能互相代替，即兩種傷殘待遇可以兼得。

第一、第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合的情況下，工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)后僅限追償醫(yī)療費(fèi)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”

第二、第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合的情況下，工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)后追償范圍不應(yīng)擴(kuò)大至工傷保險(xiǎn)待遇，第三人侵權(quán)賠償與工傷賠償可兼得。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第11條第1款規(guī)定：“個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇退還給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。”

該規(guī)定在表述上容易產(chǎn)生不同理解，在法律適用上容易產(chǎn)生歧義，讓人產(chǎn)生誤解：在第三人侵權(quán)和工傷競(jìng)合的情況下，第三人賠償了醫(yī)療費(fèi)等其他費(fèi)用后，工傷保險(xiǎn)基金可以不再賠償或者僅僅給予補(bǔ)差即可，因?yàn)閭€(gè)人已經(jīng)從第三人處獲得工傷保險(xiǎn)待遇。但是，第三人侵權(quán)賠償基于侵權(quán)而承擔(dān)賠償責(zé)任，工傷是基于工傷保險(xiǎn)關(guān)系做出的賠償，這是兩種不同的法律關(guān)系，不能相互替代。醫(yī)療費(fèi)只發(fā)生了一份，職工不能因第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合，在一份損失的前提下獲得兩份賠償從而獲益，所以醫(yī)療費(fèi)只能賠償一份。至于第三人侵權(quán)中的殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等待遇和工傷賠償中的一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)等待遇仍可兼得。

第三、第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合，工傷保險(xiǎn)基金先行支付追償范圍與用人單位未繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)而由工傷保險(xiǎn)基金先行支付的追償范圍不同。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第63條的規(guī)定追償。”可見，應(yīng)由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇而用人單位不支付，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付的，追償范圍為工傷保險(xiǎn)待遇。

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