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人壽保險的理賠標準及在哪些情形下不賠償

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 143人看過

保險并非有險必保,也并非有保必賠。并不是所有的事故都可以獲得保險公司的賠償。消費者一定要仔細閱讀有關保險公司不賠付的內容,有針對性地避免無保障的風險。

1、不屬于保險責任

由于沒有搞清手中所持保單的保險責任,而向保險公司索賠,但最后遭拒的情況也比較多見。所發生的事故必須是保險合同約定責任范圍內的事故,超保險合同約定的責任范圍,保險公司不承擔賠償或給付保險金的責任。每一份保險都有自己特定的保險責任,保險并不是萬能的,并不是“百險皆保”,買保險不能望文生義。作為一個理性的消費者,不能譴責“霸王條款”之時卻無理取鬧。

對自己負責任的態度是事前了解清楚自己(家人)所買的保險,可以承擔哪些保險事故的責任。另外,需要提醒消費者的是,在買保險前一定要看清楚保險的理賠范圍,知道出險之后什么能賠、什么不能賠。

2、不如實告知和申報

誠信是保險最基本的原則。這條原則具體到人身保險,就要求投保人應履行如實告知和申報等義務。也就是在保險的簽約過程中,投保人對于保險人提出的有關保險標的或者被保險人的情況等問題,應當進行如實答復。如果投保人違背誠信原則,故意隱瞞事實不履行如實告知義務的,一旦發生保險事故,保險人可以不承擔保險責任并且可以不退還保險費。

3、他人代簽名

代簽名引發的保險理賠糾紛屢見不鮮,有家屬、朋友、同事(團險中多見)代簽的,也有保險代理人代簽的,但無論何種情況,投保中代簽名都是絕對不可取的,出險后,保險公司也是絕對不賠的。

4、觀察期內生病

一些帶有醫療費賠償的醫療保險合同中,為了防范投保者故意帶病投保,也為了降低保險公司風險,其中有一條規定是:保險責任從等待期(觀察期)結束之日起開始,如果保險事故是在等待期(觀察期)內發生的,保險公司不負賠償任。

二、人壽保險公司的理賠標準

1、醫療費:在公費醫療范圍內,按照醫院對當事人的交通事故創傷治療所必須的費用計算,憑據支付。

2、誤工費:當事人有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計算,對收入高于交通事故發生地平均生活費3倍以上的,按照3倍計算;無固定收入的,按照交通事故發生地國營同行業的平均收入計算。

3、住院伙食補助費:按照交通事故發生地國家機關工作人員的出差伙食補助標準計算。

4、護理費:傷者住院期間,護理人員有收入的,按照誤工費的規定計算;無收入的,按照交通事故發生地平均生活費計算。

5、殘疾者生活補助費:根據傷殘等級,按照交通事故發生地平均生活費計算。自定殘之月起,賠償20年。

6、殘疾用品費:因殘疾需要配制補償功能的器具的,憑醫院證明按照普及型器具的費用計算。

7、喪葬費:按照交通事故發生地的喪葬費標準支付。

8、死亡補償費:按照交通事故發生地平均生活費計算,補償10年。對不滿16周歲的,年齡每小1歲減少1年;對70周歲以上的,年齡每增加1歲減少1年,最低均不少于5年。

9、被撫養人生活費:以死者生前或者殘者喪失勞動能力前實際撫養的、沒有其他生活來源的人為限,按照交通事故發生地居民生活困難補助標準計算。對不滿16周歲的人撫養到16周歲。對無勞動能力的人撫養20年。

10、交通費:按照當事人實際必需的費用計算,憑據支付。

11、住宿費:按照交通事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿標準計算,憑據支付。

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