索賠申請書格式及范文

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據(jù)。

③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。

(5)附件

為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

保險索賠申請書范文

索賠申請書

中國**財產(chǎn)保險股份有限公司廣州分公司：

我司已向貴司投保險，

保險單號為：。[查詢保單]

次保險事故的估計損失金額共計(大寫)()。

(詳細損失項目另附清單)

特此向貴司提出索賠。

公司

年月日

保險索賠申請書短期健康保險和意外傷害保險理賠申請書

(含資料調(diào)閱同意書)

案件登錄號：

申請事項

住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院安心()死亡()殘疾()重疾()其它()

被保險人姓名

性別

年齡

身份證號碼

單位名稱

職業(yè)

事故經(jīng)過

事故日期

原因

地點

現(xiàn)狀

事故是否已通知本公司□是請注明日期：年月日□否

事故經(jīng)過(申請人詳細填寫)

事故是否報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理□是(請附材料)□否

事故者如身故，是否已檢驗死因□是(請附材料)□否

目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償，□是□否

若是，請具體說明：

申請人姓名

聯(lián)系電話

與被保險人關(guān)系

□配偶□本人

□父母/子女□監(jiān)護人

理賠通知送達地址

郵編

如屬保險責(zé)任，保險金領(lǐng)取方式：1、銀行轉(zhuǎn)帳2、委托(單位/個人)3、自領(lǐng)

開戶銀行

戶名(限申請者本人)

帳號

鄭重聲明：

1、本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實;

2、本人同意任何單位或個人均可向中國**保險股份有限公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

3、本人同意自行負責(zé)因帳號提供錯誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;

4、本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

申請人簽字：

年月日

投保單位證明：

投保單位簽章：年月日

XX保險公司

我叫XXX年齡X歲所在學(xué)校XXXX20XX年X月X日X時在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險，保險單號XXXX保險名XXXX特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

申請人XXX

年月日

以上就是律霸網(wǎng)小編對于申請書相關(guān)知識的分享，我們知道對于保險如果發(fā)生意外的時候是需要進行索賠的，那么對于索賠是需要進行申請書的書寫，所以大家如果有這方面的需要可以知道該如何進行索賠，希望可以幫助到大家。最后祝福大家身體健康。