申訴人：

姓名

性別

年齡

被訴人：

法定代表人：

地址：

請求事項(xiàng)：

事實(shí)和理由：（包括證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址等情況）：

此致勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申訴人（單位）：___________（簽名或蓋章）

__________年_______月_________日

附：1.副本__________份

2.物證__________份

3.書證_________份（第頁）

（2）說明勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書是當(dāng)事人向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁時(shí)提交的法律文書。填寫此類法律文書時(shí)所依據(jù)的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動(dòng)法》、勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動(dòng)法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國企業(yè)勞動(dòng)爭議處理?xiàng)l例》、《勞動(dòng)仲裁委員會(huì)組織規(guī)則》等。

填寫勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書文書時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問題是：

第一，填寫勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書前應(yīng)當(dāng)對有關(guān)勞動(dòng)爭議仲裁的基本知識有所了解。根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議處一條例》規(guī)定，勞動(dòng)爭議是指：

（1）因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動(dòng)離職發(fā)生爭議；

（2）因執(zhí)行國家有關(guān)工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定發(fā)生的爭議；

（3）因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議，比如勞動(dòng)合同的變更、解除等；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭議。

只有在上列幾種情形下，爭議雙方當(dāng)事人方可填寫勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程序如果發(fā)生勞動(dòng)爭議的一方當(dāng)事人在3人以上，并且有共同理由的，應(yīng)當(dāng)推薦代表人進(jìn)行勞動(dòng)調(diào)解或者仲裁活動(dòng)。同時(shí)，勞動(dòng)爭議發(fā)生后，當(dāng)事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁。

第二，關(guān)于仲裁時(shí)效的問題。當(dāng)事人向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提起仲裁，必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。仲裁申請時(shí)效一年。

第三，當(dāng)事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)提起申訴。根據(jù)《勞動(dòng)爭議處理?xiàng)l例》的規(guī)定，縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動(dòng)爭議。因此，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭議發(fā)生地的仲裁委員會(huì)提交申請書。如果發(fā)生勞動(dòng)爭議的企業(yè)與職工不在同一個(gè)仲裁委員會(huì)轄區(qū)的，由職工當(dāng)事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會(huì)處理。

第四，爭議當(dāng)事人向仲裁委員會(huì)提出申請書時(shí)，應(yīng)當(dāng)有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)，副本發(fā)送給被申訴人，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)送達(dá)被申訴人。

勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書應(yīng)當(dāng)寫明下列事項(xiàng)：

（1）當(dāng)事人的姓名、職業(yè)、住址、工作單位，企業(yè)名稱、地址和法定代表人姓名、職務(wù)；申訴人是職工的，"姓名"一欄應(yīng)寫明本人的姓名，申訴人是單位的，"姓名"一欄可以不填。（2）申請仲裁的事實(shí)和理由。填寫此項(xiàng)時(shí)要做到簡明扼要，一目了然。