【案情簡介】:
2003年10月28日,投保人(××電子結(jié)算中心)與第一被申請人簽訂了一份《保險協(xié)議書》。該《保險協(xié)議書》第一條規(guī)定:“投保人凡65周歲以下,身體健康、能正常工作的單位在職、在編人員及其配偶,均可作為本保險的被保險人。被保險人無工作的子女,經(jīng)乙方同意也可作為共同被保險人。具體以甲方提供的人員清單為準(zhǔn)。”根據(jù)該協(xié)議第二條(一)(1)規(guī)定,在投保人向第一被申請人投保的團(tuán)體綜合意外傷害險重,包含了下列保險范圍:“被保險人因疾病而導(dǎo)致身故的,保險人按保險金額給付保險金。”該協(xié)議第二條(一)末尾還明確列出了團(tuán)體人身保險的保險金額為100000元,特約補(bǔ)充住院醫(yī)療保險責(zé)任的保險金額為10000元。投保人按約定交付了保險費(fèi),并由第一被申請人的負(fù)責(zé)人張某核保后,第二被申請人于2003年10月31日向投保人出具了《團(tuán)體綜合意外傷害保險單》,保單號碼為01070606120030000037,保險期為2003年11月1日0時至2004年10月31日24時止。投保人按約定向保險人提供了被保險人清單,申請人家屬黃-勝在其中編號177號,投保險別為團(tuán)體綜合意外傷害險,保險金為100000元。2003年11月24日,投保人向第一被申請人提出《關(guān)于更改保險資料的申請》。根據(jù)該申請,被保險人黃-勝投保險別在保留團(tuán)體綜合意外傷害險基礎(chǔ)上,又增加特約補(bǔ)充住院醫(yī)療保險責(zé)任和特約門(急)診醫(yī)療保險責(zé)任險,該申請備注欄中注明被保險人黃-勝為“家屬”。經(jīng)投保人繳交了保險費(fèi),第一被申請人的負(fù)責(zé)人張某核準(zhǔn)后,2003年12月8日,由第二被申請人同意并出具批單,批單耗為01070606220030000074,所對應(yīng)的保單就是上述編號為01070606120030000037的保單。保險期限從2003年12月9日至2004年10月31日止。保險金額分別為10000元和3000元。2004年2月19日,被申請人保險合同約定曾為被保險人黃-勝理賠過一次住院保險金24元。2004年5月6日,被保險人黃-勝因重度病毒性肝炎入住汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。2004年5月25日,被申請人又為保險人黃-勝賠償住院保險金49.6元。后被保險人黃-勝因病情惡化于2004年6月9日出院,2004年6月17日病逝。2004年被保險人家屬向被申請人提出理賠申請。
【當(dāng)事人訴訟主張】
申請人稱被申請人以“黃-勝不是××電子結(jié)算中心的職工,不符合投保條件,投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)”為由作出拒賠通知書,拒絕按前述《保險協(xié)議書》和保險責(zé)任條款規(guī)定支付保險賠償金。于是向仲裁委提出申請,要求二被申請人向申請人賠付綜合意外傷害保險金人民幣100000元和特約補(bǔ)充住院醫(yī)療保險金人民幣10000元,共計(jì)110000元。申請人提出澄海市鳳翔街道南港社區(qū)居民委員會證明、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院證明書、常住人口登記卡、親屬關(guān)系公證書、結(jié)婚證、××電子結(jié)算中心卡、保險協(xié)議書、保單、更改保險資料的申請、皮蛋、特約住院團(tuán)體醫(yī)療保險責(zé)任條款、人身保險賠款計(jì)算書、門診病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)、拒賠通知書等作為證據(jù)支持其請求。
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