關鍵詞：

醫院;自債經營;財務風險;預警

在當前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫療服務的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫院管理者采取負債融資經營策略以獲得所需資金、實現醫院快速發展是我國醫院中較為普遍的現象。但是，醫院在借債的同時，必然會伴隨著一定的風險。一旦醫院負債融資失控，出現無法按時支付到期債務甚至資不抵債的狀況，將會嚴重制約醫院的發展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩定帶來很大影響。因此，醫院實施負債經營，需要建立科學、合理的風險分析及監測預警機制，這對于醫院有效控制和防范風險有著重要的意義。

一、醫院負債的概念與負債經營的作用

(一)醫院負債的概念

所謂“負債”，是指債務人依法應對債權人履行的某種償付義務，具體是指債務人所承擔的，能以貨幣計量，須以資產或勞務償付債權人的債務。1999年，我國財政部和衛生部在聯合頒布的《醫院財務制度》中第一次明確了“醫院負債”的概念，將醫院負債作為一項基本會計要素列入核算體系中，并且規定：“醫院負債是指醫院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產或者勞務償還的債務”。醫院負債具有以下特征：1、負債是指已經發生，并在未來一定時期內必須償付的經濟義務。2、負債是可計量的，有確切的或預計的金額。3、負債一般情況下有確切的債權人和到期日。4、負債只有在償付，或債權人放棄債權，或情況發生變化以后才能消失。

(二)醫院負債經營的作用

市場經濟是競爭經濟，醫院競爭的成敗除了參與競爭的方式外，還取決于自己的競爭實力。資金規模是體現醫院競爭實力的一個重要方面。醫院通過舉債可在較短時間內籌集足夠的資金，把握發展機遇，實現資金流動的良性循環，從而增強其市場競爭能力。同時，負債經營可使醫院獲得財務杠桿效應，提高醫院收益。由于醫院支付的債務利息是一項與醫院收益無關的固定支出，當醫院總資產收益率發生變動時，會給凈資產收益率帶來更大幅度的變動，這就是財務杠桿效應。由于這種杠桿效應的存在，當總資產收益率增長時，凈資產收益的增長幅度比總資產收益率的增長幅度更大。

(三)醫院負債經營所導致的風險

目前。在醫院負債運營活動中可能出現的風險主要有：由于醫學科學技術的飛速發展，競爭對手的規模、數量、技術水平的巨大壓力，無法滿足不斷提高的醫療服務需求等原因帶來的技術風險;由于醫療服務需求的個性化、多樣化，市場競爭的激烈化、復雜化等一系列因素而導致的市場風險;由于自然環境變化、其它無法預料的突發事件等導致的環境風險;由于政治局勢和經濟環境、社會變化產生的社會風險;國家或地區的衛生政策、政府行為調整等產生的政策風險;由于醫院管理者決策不科學、組織不合理、人員使用不當等導致的管理風險;資金周轉不良、償還能力差導致的財務風險等六個方面的風險。

二、醫院負債經營中加強財務風險預警與管理的措施

(一)建立醫院負債財務風險監測預警流程

財務風險預警是指運用指標及模型對醫院的負債經營、資金使用和財務收支運行動態進行監測，在警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用，真正成為醫院財務風險診斷的一種工具。醫院財務失敗預警的靈敏度越高，就能越早地發現問題，使醫院管理者提前采取應對措施，規避可能發生的財務風險。在醫院進行財務風險程度的監測和預警時，本課題設計出如圖1所示的綜合預警流程，為醫院管理者進行有效的風險管理提供參考。

(二)發揮政府的宏觀管理與監管職能

醫院負債經營必然會帶來一定的風險，醫院效益的好壞不僅僅關系到醫院自身的生存與發展，也直接關系到人民群眾的切身利益和社會穩定。因此，政府應加強醫院借債融資活動的宏觀管理。完善政府的調控指導與監管職能。政府主管部門應進一步規范醫療市場秩序，完善各項財務規章和資金管理制度，及時修訂醫院貸款相關政策與管理方法，使廣大醫療機構在負債融資時明確應該做什么，如何去做等。同時，應加大各項規定的處理力度，對于給醫院經營帶來重大損失的主要決策人員應追究其相應的經濟責任和法律責任。在投資決策方面，政府主管部門應認真掌握醫院重大項目貸款的額度和標準，嚴格控制醫院的盲目舉債建設行為。對有一定實力、發展勢頭良好、群眾滿意度高的醫院，在允許的范圍內可實行一定的政策傾斜，必要時可給予一定的財政支持;對社會效益和經濟效益低下、長期虧損且償還風險過大的醫院應及時采取強制措施，實行財務監管，嚴密防范風險。

(三)完善對外業績信息發布制度

為實施有效監管、加強風險控制，對于財務管理較規范、基礎條件具備的部分醫院，可借鑒企業的經驗，建立并完善醫院財務業績信息發布制度。通過實施醫院財務業績信息發布制度，規范醫院信息發布的內容與方法，及時、真實、透明地報告醫院運營效益和重大投資項目執行情況，進一步提高醫院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫院增強自我管理、自我約束的能力。同時，政府主管部門應加強對醫療市場發展有深遠影響因素的研究，及時掌握和了解銀行金融市場以其它投資機構對醫院的反應和要求，努力改善醫院的外部運營環境，拓展醫院與國內外金融機構、風險投資者以及中介機構的溝通渠道，不斷提高我國醫院的良好信譽，爭取得到更多的外部資金支持。

(四)實行穩健的融資策略

目前，負債經營的醫院有兩種情況：一是適度負債，按時償還，醫院加快發展;二是過度負債，難以償還，醫院失掉活力。因此，在醫院負債經菅過程中，關鍵是要把握一個“度”，敢于負債、善于負債、科學管理、規避風險是醫院負債經營成功的關鍵。在進行負債決策時，醫院應當采取穩健的融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫院發展可能產生的不利影響，努力在控制融資風險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務資金在醫院資金總額中的比重，以充分享受財務杠桿利益，又要規避由于債務資金在醫院資金總額中所占比重過大而給醫院帶來的相應的財務風險。同時。醫院實施負債經營策略時應合理制定出一個負債警戒線。企業負債是有限度的，根據不同企業的性質，對其資產負債率有不同的控制線。由于醫院是衛生事業單位，對醫院資產負債率更應嚴格控制，應該比企業要低一些。并且，考慮到我國醫院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫療市場的準入、國外醫療機構的進入對我國醫院的沖擊等問題，如果負債率定得過低，會影響甚至限制醫院的進一步發展。我國醫院的現金流較大，一所大型綜合性醫院每天的現金流量達百萬元，其流動比率、速動比率均較高，此時醫院負債率可以適當高些。

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