二十一? 護(hù)理費(fèi)賠償

　　[條文]

　　第二十一條　護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。

　　護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。

　　護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。

　　受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。

　　[主旨]

　　本條是關(guān)于護(hù)理費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。條文分為四款，對護(hù)理費(fèi)賠償?shù)挠嘘P(guān)問題制定了較為詳盡的規(guī)范。

　　1.規(guī)定護(hù)理費(fèi)賠償?shù)幕驹瓌t和確定依據(jù)；

　　2.規(guī)定護(hù)理費(fèi)的具體計算標(biāo)準(zhǔn)和方法；

　　3.規(guī)定確定護(hù)理期限的計算方法；

　　4.規(guī)定護(hù)理級別的確定。

　　[釋義]

　　（一）護(hù)理費(fèi)的概念與分類

　　護(hù)理費(fèi)是指受害人因遭受人身損害，生活無法自理需要他人護(hù)理而支出的費(fèi)用。受害人在遭受人身損害之前，生活能夠自理，本來無需支出該費(fèi)用，因為遭受損害，不得不支出此筆支出，這筆支出對于受害人來說，是一項財產(chǎn)損失。該損失是因為加害行為引起，兩者之間具有相當(dāng)因果關(guān)系，故加害人應(yīng)當(dāng)就其侵權(quán)行為對該損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　護(hù)理費(fèi)按不同標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行不同的分類。

　　首先，依據(jù)護(hù)理期間的不同，可以把護(hù)理費(fèi)分為三類。一是受害人在治療期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi)；二是受害人在傷情治愈后的康復(fù)期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi)；三是受害人因殘疾而永久性喪失生活自理能力，需要他人的長期持續(xù)幫助而支出的護(hù)理費(fèi)。對于這三類護(hù)理費(fèi)用，本司法解釋都明確規(guī)定賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。需要注意的是，在受害人住院治療期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排的護(hù)士護(hù)理的費(fèi)用，因為已納入醫(yī)療費(fèi)的范圍，因而應(yīng)列入護(hù)理費(fèi)。

　　其二，按照護(hù)理人員的不同，也可將護(hù)理費(fèi)分為三類。一是聘請專門從事護(hù)理工作的人員的護(hù)理費(fèi)用；二是受害人的親屬或配偶進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理費(fèi)；三是受害人雇傭其他人員進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理費(fèi)。按照本司法解釋的規(guī)定，對于此三種護(hù)理費(fèi)，是否均應(yīng)賠償，存在爭議。不同的國家和地區(qū)也有不同的規(guī)定和態(tài)度。例如，日本曾有判例認(rèn)為，在親屬進(jìn)行無償?shù)目醋o(hù)時，由于是一種親情的體現(xiàn)，因此受害人并沒有支付費(fèi)用，也不存在損害，所以不能請求加害人支付費(fèi)用。我國臺灣地區(qū)也有相似的判例。不過，現(xiàn)在的判例和學(xué)說都認(rèn)為，受害人的親屬和配偶進(jìn)行看護(hù)時，雖然表面上沒有支出費(fèi)用，但是，這種看護(hù)活動仍然具有金錢價值，此種出于親情的行為不能施惠于加害人，所以加害人也應(yīng)當(dāng)支付費(fèi)用。

　　（二）護(hù)理費(fèi)賠償?shù)囊话阍瓌t

　　在人身損害賠償中護(hù)理費(fèi)的賠償是一個常見的賠償項目，人身損害賠償司法解釋在本條對護(hù)理費(fèi)的賠償作出規(guī)定，可以確立統(tǒng)一、明確的司法標(biāo)準(zhǔn)，有利于保護(hù)賠償權(quán)利人的合法權(quán)益。

　　關(guān)于護(hù)理費(fèi)的賠償，我國先前的一些規(guī)范中作出過一些規(guī)定。一是最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見（試行）》第一百四十五條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限。”二是國務(wù)院1991年頒布的《道路交通事故處理辦法》第三十六條規(guī)定對護(hù)理費(fèi)進(jìn)行賠償，在第三十七條明確了賠償標(biāo)準(zhǔn)為“傷者住院期間，護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的規(guī)定計算；無收入的，按照交通事故發(fā)生地平均生活費(fèi)計算。”三是《醫(yī)療事故處理條例》第五十條規(guī)定對“陪護(hù)費(fèi)”進(jìn)行賠償，陪護(hù)費(fèi)的計算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”，在其計算標(biāo)準(zhǔn)上實行“一刀切”的方式，均以上一年度事故發(fā)生地職工年平均工資為標(biāo)準(zhǔn)按日計算。顯而易見的是，這些規(guī)定在適用范圍上缺乏統(tǒng)一性，而且在計算標(biāo)準(zhǔn)上也不一致，這不利于對有關(guān)賠償權(quán)利人的保護(hù)。在人身損害賠償司法解釋施行后，各級人民法院必須嚴(yán)格貫徹本條的規(guī)定，依據(jù)該規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)來確定護(hù)理費(fèi)的賠償。

　　在人民法院審理人身損害賠償案件中，對護(hù)理費(fèi)的確定應(yīng)當(dāng)注意護(hù)理費(fèi)賠償?shù)那疤幔词芎θ耸艿綋p害，生活不能自理或者不能完全自理，需要有人進(jìn)行護(hù)理。這樣的證明，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療單位或鑒定機(jī)構(gòu)的明確意見。證明需要陪護(hù)的，予以賠償，沒有必要的，則不予賠償。賠償?shù)囊话阍瓌t，根據(jù)人身損害賠償司法解釋，是采取對實際的損失予以全部賠償?shù)脑瓌t。司法解釋規(guī)定 “護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定”，正是這一原則在條文中的體現(xiàn)。

　　（三）護(hù)理費(fèi)的計算標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)上述的原則，護(hù)理費(fèi)數(shù)額是由護(hù)理人員的收入狀況、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限這三個要素綜合決定的。

　　1.護(hù)理人員的收入狀況。根據(jù)人身損害賠償司法解釋的規(guī)定，對此要素，應(yīng)分三種情形區(qū)別考慮。第一，護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的規(guī)定計算。這里所指的護(hù)理人員，是指雇傭或?qū)Ｂ氉o(hù)理人員之外的人員，主要是指配偶和親友。由這些人員進(jìn)行護(hù)理的，如果護(hù)理人員有收入，護(hù)理費(fèi)按照誤工費(fèi)的規(guī)定計算。第二，護(hù)理人員沒有收入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。對于此種情形，無論受害人是否實際支付給護(hù)理人員以報酬，也不管其支付多少，均統(tǒng)一參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。之所以作此規(guī)定，理由如前所述。第三，受害人雇傭護(hù)工的，其計算方法與第二種情形相同。

　　2.護(hù)理人數(shù)。護(hù)理人數(shù)的多少，即關(guān)系到對受害人能否適當(dāng)?shù)恼疹櫍株P(guān)系到賠償義務(wù)人賠償護(hù)理費(fèi)的數(shù)額，十分重要。根據(jù)人身損害賠償司法解釋第二十一條的規(guī)定，護(hù)理人員原則上為一人；在特定情形下可以多于一人，具體可以參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)的明確意見，確定護(hù)理人員人數(shù)。

　　3.護(hù)理期限。護(hù)理期限，是指對受害人進(jìn)行護(hù)理的時間長度。由于受害人受害程度的不同，在護(hù)理期限亦應(yīng)作出區(qū)分。一是一般原則，計算到受害人恢復(fù)生活自理能力時為止；二是受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但是最長不超過二十年。在實踐中，還有兩個問題需要特別注意。第一，如果受害人實際需要的護(hù)理期限，超過了法院判決的期限，甚至超過了二十年的最長期限，就超過期限的護(hù)理費(fèi)，受害人是否有權(quán)請求賠償？對此問題，最高法院人身損害賠償司法解釋第三十二條作出了明確的規(guī)定，據(jù)此規(guī)定，超過確定的護(hù)理期限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請求繼續(xù)給付的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。經(jīng)審理認(rèn)定賠償權(quán)利人確實需要繼續(xù)護(hù)理的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。第二，相應(yīng)的問題是，如果受害人實際被護(hù)理的期限短于法院判決確定的期限，例如，受害人在此期限內(nèi)康復(fù)已無需護(hù)理，或者在這個期限未滿時受害人就死亡的，而賠償義務(wù)人一次性已經(jīng)支付了該期限內(nèi)的全部護(hù)理費(fèi)，多余的護(hù)理費(fèi)是否應(yīng)當(dāng)返還？對此問題，學(xué)者的觀點認(rèn)為，由于判決中確定的護(hù)理期限是法官基于法律的規(guī)定在自由裁量權(quán)的范圍內(nèi)作出的，受害人基于法院的判決一次性取得該筆護(hù)理費(fèi)的，受害人或者其繼承人無需負(fù)返還的義務(wù)，對于賠償義務(wù)人的請求，法院不應(yīng)給予支持。

　　（四）護(hù)理級別的確定

　　人身損害賠償司法解釋規(guī)定：“受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。”護(hù)理級別是確定護(hù)理費(fèi)數(shù)額的另一個重要因素。而護(hù)理級別又是由受害人的護(hù)理依賴程度和配置殘疾輔助器具情況決定的。

　　護(hù)理依賴程度就是指被護(hù)理人對護(hù)理人在生活上的幫助的依賴程度。依照1996年國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的規(guī)定，護(hù)理依賴指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理。生活自理范圍主要包括下列五項：（1）進(jìn)食；（2）翻身；（3）大、小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動。護(hù)理依賴的程度分為三級：完全護(hù)理依賴，指生活完全不能自理，上述5項均需護(hù)理者；大部分護(hù)理依賴，指生活大部分不能自理，上述5項中有3項需要護(hù)理者；部分護(hù)理依賴，指生活部分不能自理，上述5項中有1項需要護(hù)理者。

　　配制殘疾輔助器具的情況，是指致殘的受害人在配制殘疾輔助器具后，在多大的程度上恢復(fù)了生活自理的能力。根據(jù)最高法院人身損害賠償司法解釋第十七條的規(guī)定，在受害人致殘后，賠償義務(wù)人要承擔(dān)殘疾輔助器具費(fèi)的賠償責(zé)任，因此，當(dāng)配制了殘疾輔助器具后，當(dāng)時能夠不同程度地恢復(fù)一定的生活自理能力。其護(hù)理依賴程度降低，護(hù)理級別也相應(yīng)較低，護(hù)理費(fèi)相應(yīng)減少。

　　護(hù)理級別的確定，依照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》的規(guī)定，應(yīng)根據(jù)病情或殘疾等級分為四級，即特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。