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寧波
勞動能力鑒定申請書該怎樣寫
勞動能力鑒定申請書該怎樣寫
申請人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號，系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人：××，××律師事務所律師。聯系電話xxxxxxxxxxx
請求事項：
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：
2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往××人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉往××附屬醫院繼續接受治療，直至2006年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
××勞動能力鑒定委員會
申請人：王××
2006年8月20日
二、申報勞動能力鑒定的條件
1、申報勞動能力鑒定所需的常規材料及要求
(1)填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負責則壓照片蓋上單位公章;個人申請需提供單位名稱、單位詳細地址、單位聯系人姓名及電話，并且當場通知單位聯系人。
(2)工傷認定決定書原件及復印件。
(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復印件。
(4)提供完整連續的病歷材料
其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫院病案室復印病志，同時加蓋醫院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。
未住院的需提供急診或門診的病志原件并復印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復印件,審核原件保留復印件。
2、特殊傷病情況需額外提供的申報資料及要求
(1)精神疾病需額外提供由專門的精神病醫院開具的《醫學精神病鑒定書》原件及復印件。
(2)智能損傷需提供智商、記憶商測定報告。
(3)聽力受損需提供電測聽、帶******值，的聽覺誘發電位檢測報告。
(4)工傷職業病需提供指定醫院出具的《職業病診斷證明》。
與其他類型的申請書一樣，在書寫勞動能力鑒定申請書時，需要詳細記載自己的相關信息，根據以上信息，我們可以知道，對于那么不了解既定的法律規范的公民，最好聘請律師處理相關事宜，才能使得自己的權益得到更好的保障。
如果您的情況比較復雜，律霸網也提供律師在線咨詢服務，歡迎您進行法律咨詢。
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簡介:
董建淑律師，女,在江蘇連眾律師事務所已執業10年。董建淑畢業于南京大學。具有法律本科、計算機及英語專科學歷。從業多年來辦理了大量的訴訟及非訴訟業務。在交通事故賠償、婚姻家庭糾紛、合同糾紛、債權：、刑事辯護、工傷勞動糾紛、人身損害賠償等方面積累了豐富的辦案經驗。執業以來本律師始終堅持以扶正為天職，在接待當事人時認真聽取每一位當事人的訴求，最大限度維護當事人的合法權益，維護社會的公平正義。近年來本律師積極參與法律援助工作，為弱勢群體提供法律援助，并被評為連云港市法律援助先進個人。竭誠歡迎各位朋友咨詢各類法律問題，為您提供優質高效的綜合法律服務，竭力維護您最大可能的法律權益。咨詢電話：13705131377（政務通短號694392），QQ：1051759793，微信：13705131377地址:連云港市海州區振海路66號律師大廈8樓810室)另：本律師愿為各地同行或涉訴者提供代查工商檔案（含三縣）、人員戶籍、車輛、房產信息及其他非訴調查業務。
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