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寧波
強制醫(yī)療申請書
強制醫(yī)療申請書
公?安?局
強?制?醫(yī)?療?意?見?書
×公(?)強醫(yī)字?〔?〕號
×××……[姓名(別名、曾用名、綽號等)，性別，出生日期，出生地，身份證件種類及號碼，民族，文化程度，職業(yè)或工作單位及職務(wù)，住址，政治面貌，違法犯罪經(jīng)歷以及因本案曾被采取強制措施或者臨時的保護性約束措施的情況]。
×××涉嫌×××(罪名)一案，由×××舉報(控告、移送)至我局(寫明案由和案件來源，具體為單位或者公民舉報、控告、有關(guān)部門移送或工作中發(fā)現(xiàn)等)。簡要寫明案件偵查過程中的各個法律程序開始的時間，如接受案件、立案的時間。具體寫明精神病人歸案情況。
經(jīng)依法偵查查明：……(詳細敘述經(jīng)偵查認(rèn)定的精神病人實施的暴力行為，包括行為時間、地點、經(jīng)過、手段、危害后果等事實要素。應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體案件情況，圍繞刑法規(guī)定的該罪構(gòu)成要件，說明對公共安全的危害或者對公民人身安全的嚴(yán)重危害情況。)
我局于×年×月×日聘請×××機構(gòu)，對×××進行了精神病鑒定，鑒定意見為……。
認(rèn)定上述事實的證據(jù)如下：
……(分列相關(guān)證據(jù)，并說明證據(jù)與案件事實的關(guān)系)
綜上所述，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第302條、第303條之規(guī)定，建議對×××強制醫(yī)療。
此致
×××人民檢察院
公安局(印)年月日
附：本案卷宗
卷?頁
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