申請人:姓名(或用人單位名稱)性別
地址職務(wù)(崗位)
法定代表人職務(wù)
委托代理人
被申請人:姓名性別
地址職務(wù)(崗位)
法定代表人職務(wù)
委托代理人
事由:因××××(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解。
調(diào)解請求:
事實與理由:
為此,向××法院申請調(diào)解,請依法調(diào)解
(申請人簽名或蓋章)
年月日
人民調(diào)解申請書的文書格式
1.首部
當事人基本情況:應(yīng)詳細填寫申請人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,申請人是法人及社會組織的,應(yīng)當詳細填寫法人或社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。
2.正文:糾紛事實及申請事項
(1)“糾紛事實”是指糾紛發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過及存在的爭議。
(2)“申請事項”相對于“糾紛事實”是獨立的,其內(nèi)容要突出申請人希望通過人民調(diào)解解決的事項。
3.尾部
“特申請……”。填寫申請人所要申請的調(diào)委會名稱。
“日期”。填寫申請人申請的日期。
人民調(diào)解申請書制作的注意事項
調(diào)解申請書既可以由申請人本人填寫,也可由他人代寫,或者由調(diào)解員根據(jù)申請人口述內(nèi)容歸納書寫,由申請人簽名后提交人民調(diào)解委員會。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道人民調(diào)解委員會調(diào)解民間糾紛一般應(yīng)當使用書面的調(diào)解申請書。
人民調(diào)解申請書由一方當事人簽字申請,一方當事人是多人的,可以共同簽字遞交一份申請書。雙方或者各方當事人都申請的,應(yīng)分別填寫申請書。雙方或各方當事人對糾紛事實主張或陳述不一的,應(yīng)當根據(jù)各自的主張或闡述,在各自的申請書中寫明。
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