十九? 醫(yī)療費(fèi)賠償
[條文]
第十九條? 醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi),賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
[主旨]
本條規(guī)定的是醫(yī)療費(fèi)的賠償原則、賠償標(biāo)準(zhǔn)和賠償數(shù)額的計(jì)算方法、舉證責(zé)任規(guī)則等。
1.醫(yī)療費(fèi)的賠償原則是賠償義務(wù)人賠償受害人在遭受人身?yè)p害時(shí)實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)。即全部賠償原則。
2.醫(yī)療費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)是,采取“差額賠償”的方法,既包括已支出的醫(yī)療費(fèi),還包括器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必須的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及將來(lái)可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用等 .
3.賠償數(shù)額的計(jì)算方法是,采取“差額賠償”與“定型化賠償”的折中方案,即包括已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用,也包括將來(lái)發(fā)生的費(fèi)用。
4.舉證責(zé)任采取一般的舉證責(zé)任原則。賠償權(quán)利人就其主張?zhí)峁┽t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)。賠償義務(wù)人如果對(duì)其必要性和合理性提出異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的證明責(zé)任。即實(shí)行“誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證”的原則。
5.確定醫(yī)療費(fèi)截止期間,為一審法庭辯論終結(jié)的時(shí)間,之前的支出為賠償?shù)臄?shù)額。
6.后續(xù)治療費(fèi),一般原則是在判決以后,費(fèi)用實(shí)際發(fā)生時(shí)再另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以一并賠償。
[釋義]
?。ㄒ唬┽t(yī)療費(fèi)的范圍和概念
醫(yī)療費(fèi)賠償曾經(jīng)叫做醫(yī)藥、治療費(fèi)賠償,主要是為了區(qū)分醫(yī)藥費(fèi)和治療費(fèi)的不同賠償,后來(lái)統(tǒng)一叫做醫(yī)療費(fèi)賠償,包括醫(yī)藥費(fèi)和治療費(fèi)的賠償。醫(yī)療費(fèi)是指受害人在遭受人身?yè)p害后接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)所必須支出的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)哪康?,在于?duì)侵害人身造成傷害所致財(cái)產(chǎn)損失的賠償,該種賠償實(shí)行的是全部賠償原則,即損失多少就賠償多少,賠償應(yīng)當(dāng)與損失相一致。不僅包括過(guò)去的醫(yī)療費(fèi)用,也包括將來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用。只有這樣,才能夠恢復(fù)賠償權(quán)利人的權(quán)利,救濟(jì)賠償權(quán)利人的損害。
在《關(guān)于審理觸電人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》中,關(guān)于醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)囊?guī)定有了很大的進(jìn)步。該司法解釋第四條第(1)項(xiàng)規(guī)定:“醫(yī)療費(fèi):指醫(yī)院對(duì)因觸電造成傷害的當(dāng)事人進(jìn)行治療所收取的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)根據(jù)治療醫(yī)院診斷證明、處方和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)確定?!薄搬t(yī)療費(fèi)還應(yīng)當(dāng)包括繼續(xù)治療和其他器官功能訓(xùn)練費(fèi)以及適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)。繼續(xù)治療費(fèi)既可根據(jù)案情一次性判決,也可根據(jù)需要確定賠償標(biāo)準(zhǔn)?!薄百M(fèi)用的計(jì)算參照公費(fèi)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)?!薄爱?dāng)事人選擇的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是依法成立的、具有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院、衛(wèi)生院、急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)根據(jù)受損害的狀況和治療需要就近選擇治療醫(yī)院。”
這一規(guī)定對(duì)于保護(hù)賠償權(quán)利人來(lái)說(shuō),是有了很大的進(jìn)步,但是還存在一些問(wèn)題。首先,在醫(yī)療費(fèi)的賠償上,應(yīng)當(dāng)貫徹凡是治療損害的合理?yè)p失,都應(yīng)當(dāng)予以全部賠償?shù)脑瓌t,以盡量保護(hù)賠償權(quán)利人的合法權(quán)益,使其受到損害的權(quán)利得到恢復(fù)。其次,處理人身?yè)p害賠償案件的實(shí)際情況,是在損害已經(jīng)發(fā)生的情況下,對(duì)賠償?shù)膯?wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,才起訴到法院進(jìn)行評(píng)斷,而不是在事先定出準(zhǔn)則要當(dāng)事人執(zhí)行。
此次頒布的人身?yè)p害賠償司法解釋第十九條作出了新的詳細(xì)的規(guī)定,能夠更好地保護(hù)賠償權(quán)利人的利益。
具體說(shuō)來(lái),醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目大致包括以下幾種:
1.掛號(hào)費(fèi),包括醫(yī)院門診掛號(hào)費(fèi)、專家門診掛號(hào)費(fèi)等。
2.醫(yī)藥費(fèi),即購(gòu)買藥品所支出的費(fèi)用。
3.檢查費(fèi),包括為治療所需的各種醫(yī)療檢查費(fèi)用,如血液檢查費(fèi)用、透視費(fèi)、彩超費(fèi)等。
4.治療費(fèi),即受害人接受治療所需的各種費(fèi)用,如換藥、注射、理療、手術(shù)、整容等費(fèi)用。
5.住院費(fèi),即受害人住院治療所需支出的費(fèi)用。
6.其他醫(yī)療費(fèi)用,如聘請(qǐng)專家會(huì)診的費(fèi)用、器官移植所需的費(fèi)用等。
?。ǘ╆P(guān)于醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)木唧w操作
該條司法解釋對(duì)醫(yī)療費(fèi)賠償作了比較詳盡的規(guī)定,能夠更好地進(jìn)行操作。但在具體操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意下列幾個(gè)問(wèn)題:
1.醫(yī)療費(fèi)范圍的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題
醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。這是人身?yè)p害賠償司法解釋第十九條規(guī)定的確定方法,這一方法比較以前的方法更具靈活性,在適用和操作上但具有可行性,照顧到了賠償權(quán)利人的實(shí)際需要。但是需要研究的是:第一,治療是否一定要堅(jiān)持公費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。在我國(guó)的現(xiàn)行醫(yī)療制度中,存在公費(fèi)和自費(fèi)醫(yī)療的問(wèn)題。如果一律堅(jiān)持公費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),可能對(duì)賠償權(quán)利人的權(quán)利保護(hù)不利。對(duì)此,我們的意見(jiàn)是,公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)太低,尤其是對(duì)于已經(jīng)支出的醫(yī)藥費(fèi)賠償,完全按照這一死的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,是不行的,應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地按照實(shí)際需要確定。第二,自己買藥問(wèn)題。賠償權(quán)利人在受到損害后,有的是自己買藥以應(yīng)急,有的是自己買藥治療,有的是醫(yī)院沒(méi)有所需要的對(duì)癥藥需要到藥店購(gòu)買,等等。對(duì)于到藥店買的藥,凡是合理的、需要的,都應(yīng)當(dāng)列入醫(yī)療費(fèi)的范圍予以賠償。還需要注意的是,醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。
2.醫(yī)院選擇問(wèn)題
最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》第一百四十四條規(guī)定,“一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)為憑”。一律強(qiáng)調(diào)必須選擇就近的醫(yī)院治療,過(guò)于嚴(yán)格,不利于對(duì)受害者的保護(hù)。就近治療是一個(gè)原則,但是不要過(guò)于機(jī)械,要考慮實(shí)際情況需要。例如,就近治療應(yīng)當(dāng)考慮損害的實(shí)際情況和治療需要,實(shí)際損害與就近的醫(yī)院治療不合適,就可以選擇不是就近但是治療需要的醫(yī)院治療。在實(shí)踐中,賠償權(quán)利人就是到了不是就近的醫(yī)院治療了,也是合理的治療。對(duì)此,對(duì)于合理的治療費(fèi)用也應(yīng)當(dāng)給予賠償。當(dāng)然,不是就近醫(yī)院,也不是合理的治療,當(dāng)然不應(yīng)當(dāng)予以賠償。
醫(yī)院選擇涉及的另一個(gè)令人關(guān)注的問(wèn)題是轉(zhuǎn)院治療的問(wèn)題。《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》第一百四十四條規(guī)定:“應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用,一般不予賠償?!贝舜嗡痉ń忉尩恼髑笠庖?jiàn)稿,也保留了類似的規(guī)定?!蛾P(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》頒布以來(lái),受害人最為不滿的就是對(duì)轉(zhuǎn)院的限制。因?yàn)樵趯?shí)踐中,受害人就診的醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)因素等各種原因的考慮,在自身并不具備相應(yīng)診治能力的情形下,也往往拒不同意受害人轉(zhuǎn)院治療,結(jié)果導(dǎo)致受害人耽誤治療,或者轉(zhuǎn)院后無(wú)法獲得醫(yī)療費(fèi)的賠償。這一限制規(guī)定一直受到學(xué)者們的激烈批評(píng)。此次最高法院就司法解釋在網(wǎng)上征求意見(jiàn),群眾意見(jiàn)最大的、反對(duì)最強(qiáng)烈的也是這一規(guī)定。正式頒布的司法解釋,取消了對(duì)受害人轉(zhuǎn)院的不合理限制,這無(wú)疑是我國(guó)人身?yè)p害賠償制度的又一明顯進(jìn)步。
3.誘發(fā)疾病的治療費(fèi)用問(wèn)題
在人身?yè)p害賠償案件中,有些侵權(quán)行為會(huì)誘發(fā)賠償權(quán)利人原有的一些疾病。對(duì)于侵權(quán)行為所誘發(fā)的疾病的治療,不能不予賠償,但是完全予以賠償,也有一定的問(wèn)題。處理這個(gè)問(wèn)題的原則,應(yīng)當(dāng)是予以適當(dāng)賠償。確定的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)按照因果關(guān)系聯(lián)系中的實(shí)際情況確定,即按照原因力的大小確定。侵權(quán)行為所誘發(fā)的疾病,一般應(yīng)當(dāng)按照相當(dāng)因果關(guān)系確定責(zé)任的有無(wú)。在確定了有相當(dāng)因果關(guān)系以后,判斷侵權(quán)行為對(duì)誘發(fā)疾病發(fā)生的原因力。原因力是百分之多少,就按照百分之多少賠償支出的費(fèi)用。這樣處理公正合理,保障了有關(guān)當(dāng)事人的合法權(quán)益。
4、器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)的認(rèn)定問(wèn)題
最高法院關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉屢?guī)定:“器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi),賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴?!笔芎θ嗽谠馐苋松?yè)p害之后,除需要對(duì)傷情進(jìn)行治療外,受害人的器官功能如果遭受損傷,還需要進(jìn)行各種康復(fù)治療。按照世界衛(wèi)生組織的界定,康復(fù)是指,綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法,使病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建,使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上、經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù),使他們重新走向生活,重新走向工作,重新走向社會(huì)??祻?fù)治療的方法主要有物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程、職業(yè)療法以及傳統(tǒng)康復(fù)療法等8種。
由于此次人身?yè)p害賠償司法解釋已經(jīng)專門規(guī)定了后續(xù)治療費(fèi)用以及殘疾輔助器具費(fèi)的賠償,因此,人身?yè)p害賠償司法解釋本條所謂的康復(fù)費(fèi),應(yīng)僅指為使受害人遭受的器官功能重新恢復(fù)而進(jìn)行的訓(xùn)練費(fèi)用,包括物理療法、語(yǔ)言療法以及作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練所支付的費(fèi)用。至于心理治療、職業(yè)療法所付出的費(fèi)用不包括在此之內(nèi)。受害人因人身?yè)p害而遭受的心理痛苦需要心理治療的費(fèi)用,可以通過(guò)請(qǐng)求精神損害賠償來(lái)得到補(bǔ)償。
5.后續(xù)治療費(fèi)用問(wèn)題
人身?yè)p害賠償司法解釋規(guī)定了后續(xù)治療費(fèi)用問(wèn)題。在一些案件中,賠償權(quán)利人在賠償訴訟結(jié)束后,還會(huì)發(fā)生一些后續(xù)治療費(fèi)用,如器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等。審理觸電人身?yè)p害賠償案件的司法解釋規(guī)定了這項(xiàng)賠償項(xiàng)目,人身?yè)p害賠償司法解釋對(duì)此予以吸收。對(duì)于這些后續(xù)治療費(fèi),都應(yīng)當(dāng)賠償,具體的操作方法有三種:一次性賠償,即將今后可能發(fā)生的治療費(fèi)用全部計(jì)算,一次賠償,這種情況必須根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,才能如此處理;對(duì)于今后發(fā)生的損失另行起訴,不在本次訴訟中解決,人身?yè)p害賠償司法解釋規(guī)定“賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴”;即使是確定了一次性賠償,但是今后實(shí)際治療所發(fā)生的費(fèi)用超出了一次性賠償確定的數(shù)額的,對(duì)于超出的部分,賠償權(quán)利人有權(quán)另行起訴請(qǐng)求賠償。
6.對(duì)醫(yī)療費(fèi)的舉證責(zé)任問(wèn)題
對(duì)于醫(yī)療費(fèi)的確定,此次司法解釋取消了原有的法醫(yī)鑒定的規(guī)定。采用了舉證責(zé)任分配的方法解決對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的必要性和合理性的判斷問(wèn)題。原則上應(yīng)由作為賠償權(quán)利人的受害人就醫(yī)療費(fèi)用的存在和費(fèi)用負(fù)擔(dān)承擔(dān)舉證證明的責(zé)任。具體而言,即受害人應(yīng)當(dāng)通過(guò)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收費(fèi)憑證以及病歷、診斷證明等證據(jù)來(lái)證明醫(yī)療費(fèi)用的存在及其數(shù)額。如果賠償義務(wù)人對(duì)于賠償權(quán)利人主張的數(shù)額和提供的證據(jù)不認(rèn)可,或者賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。法院對(duì)雙方提供的證據(jù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合案情加以審查,通過(guò)病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù),判斷醫(yī)療費(fèi)是否合理、受害人轉(zhuǎn)院治療是否適當(dāng)?shù)取?/p>
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1995-02-01全國(guó)人民代表大會(huì)香港特別行政區(qū)籌備委員會(huì)關(guān)于教科書(shū)問(wèn)題的決議
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2011-04-20國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)地質(zhì)災(zāi)害防治工作的通知
2010-07-16國(guó)家中醫(yī)藥管理局主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定
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2008-12-31