甲方：公司

乙方：身份證號：

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工，年月日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費元、醫(yī)院收據(jù)元、生活補助元、護理費元、交通費元，共計元，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業(yè)補助金等各項費用共計元整;該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

甲方：

乙方：

見證人：

年月日

法律依據(jù)

《工傷保險條例》第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;

(三)一次性工亡補助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(2010年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，2009年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

工傷損害事故的性質(zhì)

侵權(quán)行為說

該說認(rèn)為工傷損害事故從本質(zhì)上來說是一種侵權(quán)行為,應(yīng)當(dāng)由《民法通則》調(diào)整,并有一般侵權(quán)行為向特殊侵權(quán)行為定性的演變過程。典型的例子如《最高人民法院公報》1989年第1期登載的《張連起、張國莉訴張學(xué)珍損害賠償糾紛案》，以及1999年《最高人民法院公報》第5期登載的《劉明訴鐵道部第二十工程局第八工程公司、羅友敏工傷賠償案》，這兩個案子表明了最高人民法院遵循著以過錯責(zé)任原則為基礎(chǔ)的一般侵權(quán)行為思路來認(rèn)定工傷損害事故。然而隨著工傷事故的日益嚴(yán)重,民法學(xué)者梁*星認(rèn)為工傷損害屬特殊侵權(quán)行為,受雇人在工作中遭受的傷害為工業(yè)事故,工業(yè)事故在現(xiàn)代民法中屬于特殊侵權(quán)行為。之后的2003年最高法的人身損害賠償司法解釋也采納了這一觀點。《人損解釋》第11條規(guī)定：“雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害,雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”其措辭斬釘截鐵,沒有為雇主通過舉證證明自己無過錯而獲得免責(zé)留下絲毫余地,顯然采納了無過錯責(zé)任。但無論是認(rèn)為工傷損害是一般侵權(quán)還是特殊侵權(quán),其性質(zhì)都屬于侵權(quán)行為,應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)行為法的范圍內(nèi)也就是民法的范圍內(nèi)加以調(diào)整。

我們大家都知道在工作崗位上受傷時，工作單位會承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。有時候在處理工傷的時候會出現(xiàn)一些糾紛，大部分糾紛的原因都是圍繞誰負(fù)責(zé)而產(chǎn)生的，所以，在遇到工傷的時候一定要妥善處理。了解更多的法律知識請上律霸網(wǎng)進行專業(yè)的咨詢。