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寧波
工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定申請書
工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定申請書
工傷職工姓名:XXX;性別:男;年齡:35歲;籍貫:云南省麗江市;職業(yè)：**裝卸工;身份證件號碼：;家庭住址：云南省麗江某某申請人名稱：申請人名稱：XXX申請人聯(lián)系電話：
申請人聯(lián)系電話：用人單位名稱及地址：用人單位名稱及地址：工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：否工傷認(rèn)定時(shí)間：工傷認(rèn)定時(shí)間：年月日
收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級：收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級：2010年7月26日，傷殘玖級。
申請?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由2009年1月8日11時(shí)左右，申請人在**水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動(dòng)致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日，江麗市勞動(dòng)和社會保障局認(rèn)定申請人為因工受傷，并出具麗工認(rèn)【2009】552號工傷認(rèn)定通知書。
2010年7月9日，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動(dòng)能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請人傷情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請人為玖級傷殘。
申請人認(rèn)為，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦【2010】86號勞動(dòng)能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致云南省勞動(dòng)能力鑒定委員會
申請人：
年月日
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