交通事故重新鑒定申請書范本
申請人:李某,男,XXXX年XX月XX日生,漢族,XX市XX街道XX小區(qū)居民,住該市XX街道XX號。郵政編碼:XXXXX。聯(lián)系電話:XXXXXXXXX。
法定代理人:張某,李某之母(如果申請人系未成年人,必須列明法定代表人,以及法定代表人與申請人之間的關(guān)系。)
委托代理人:王某,XX律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX。
委托代理人:趙某,男,漢族,XX市XX街道XX小區(qū)居民,住該市XX街道XX號。聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX。(如果委托代理人是律師。則只需列明屬于哪個律師事務(wù)所即可,否則應(yīng)當(dāng)列明代理人的戶籍所在地。并應(yīng)當(dāng)提供委托代理數(shù)。委托代理人不得超過兩人)
申請事項:請求對申請人李某之父李某某的死因進行重新鑒定。
事實與理由:XXXX年XX月XX日X時,申請人李某之父李某某步行于XX路上,XX公司雇傭的司機周某駕駛牌照為XXXX的大貨車失控沖向人行道,將正在行走的李某某撞傷。后李某某被送往XX醫(yī)院急救。在急救的中,李某某于XXXX年XX月XX日X時在XX醫(yī)院死亡。經(jīng)XX公安管理機關(guān)委托,XX鑒定機構(gòu)進行了尸檢,結(jié)論為李某某的直接死因是心臟病突發(fā),與交通事故缺乏直接的關(guān)系。申請人認(rèn)為,李某某在事故發(fā)生之前從沒有心臟病的歷史,其不存在因心臟病突發(fā)死亡的可能性,再者,即使確系心臟病死亡,其心臟病的突發(fā)與交通事故存在這直接的關(guān)系。因此,申請人對XX鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論有異議,依規(guī)定,申請人請求對李某某的死因重新進行鑒定,希望予以準(zhǔn)許。
此致
XX公安交通管理機關(guān)
申請人:XXX
(原告未成年,應(yīng)注明)法定代理人:XXX
(原告未成年,應(yīng)注明)法定代表人:XXX
XXXX年XX月XX日
附:李某某XXXX年至XXXX年的體檢報告復(fù)印件。
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