申請人：XX，女，漢族，XX年XX月XX日出生，農民，住XX村;聯系電話：XX

被申請人：XX醫院。

住址：XX。

主要負責人：XX，系該醫院院長。聯系電話：XX

申請人XX，系XX人，現將申請人因凍結肩在被申請人醫院住院治療，因該院醫療事故導致申請人肩關節功能喪失的事實經過陳述如下：

一、XX醫院第一次住院(2015年7月5日-2015年7月9日)：

1、術前：申請人XX于2014年下半年后感覺右肩關節疼痛不適，于2015年7月7日下午(醫院篡改病例寫成是2015年7月5日入院，實際就是2015年7月7日入院)，至XX醫院就診，醫院診斷為：右凍結肩;醫院在沒有告知患者術中、術后或者操作后可能發生的問題，取得患者及患者家屬或者關系人同意并簽《手術同意書》的情況下，醫院于2015年7月7日10時在患者右臂叢麻醉下行右凍結肩粘連松解術。

2、術中：醫院醫生在麻醉醫師行臂叢麻醉后，進行粘連松解術，醫生對患者的右手前后左右上下用力進行拉升牽引手術，當時患者就疼痛得大聲喊叫，并說手骨都斷了，要求照片，醫生說其吃不住苦，并告知要加強功能鍛煉，四五十天后會慢慢恢復。

3、術后：患者即感覺右手疼痛難忍，并有少量出血，隨后并有青腫現象(護理記錄中有記錄，但手術記錄中沒有記載);患者即提出要住院繼續治療，到2015年7月9日，醫生就告訴患者做完手術是這樣，要求其回家休息四五十天就會慢慢緩解。醫院醫生開了點消炎藥、止痛藥勸患者出院休息治療，連一般的檢查都未做情況下，更沒有進一步的拍X片確認是否有關節脫位及肱骨撕脫骨折的并發癥，就草率要求患者出院。

患者在醫生的勸告下，于2015年7月9日出院休養;出院后，患者右手青腫，疼痛難忍，幾乎無法動彈，生活基本由其丈夫照料。但由于醫生明確告知其手術后四五十天是會很疼痛，因此，患者在出院后三十幾天時間里一直未意識到有可能是右關節脫位和肱骨撕脫骨折。直至2009年3月16日患者感覺病情并不象醫生說的那樣四五十天后疼痛會慢慢消失，病情會逐漸好轉，相反，病情卻越來越重，于是到XX醫院進行X線檢查，檢查結果為“右肩關節脫位、右肩肱骨大結節撕脫骨折”。患者立即找到XX醫院的原治療醫生，把檢查結果告知，醫院決定為其再行復位手術。

二、XX醫院第二次住院(2015年8月17日-2015年10月23日)：

15年8月17日手術前討論小結中術前診斷為：陳舊性肩關節脫位、右肩肱骨大結節撕脫骨折(見8月17日手術前討論小結)。于2015年8月17日下午行切開復位術。術中檢查發現右肩關節陳舊性前下脫位，骨質極疏松，大小結節撕脫骨折，肩盂關節面及肱骨頭關節面破壞嚴重，復位后肱骨頸部分缺損。手術后患者于2015年9月到XX人民醫院做CT和X線復查，術后其肩關節功能喪失，已造成不可逆轉性后果。

綜上，XX醫院在診療過程中有過錯，違反診療常規，且有篡改病例行為，其行為已經給患者造成右手肩關節功能喪失的嚴重后果。

申請人保證以上陳述內容的真實性!請求XX市醫學會秉公鑒定，弘揚正義，依法維護申請人的合法權益。

此致

XX醫學會

申請人：

2016年2月10日

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