大家都知道，對于無民事行為能力人、限制民事行為能力人，如果他身邊沒有親屬對他進行監護，我們是可以給他申請監護人的。如果給他申請指定監護人，你知道申請書該如何寫嗎?律霸小編提供了一篇范本，供大家作為參考。

指定監護人申請書

申請人：楊XX，女，漢族，1963年1月11日出生，云南巍山縣人，無業，住大理市大理鎮復興路XX號，身份證號XXXXXX，聯系電話135XXXXXXX。

被申請人：趙XX，男，漢族，1960年05月20日生，云南省大理市人，大理市大理鎮復興路XX號，身份證號5329XXXXXXX。因患精神病現在大理州二院住院治療。

申請事項：

請求XXXX社區居委會同意申請人擔任趙XX的監護人。

事實及理由：

申請人與被申請人系嫂子和小叔關系，被申請人趙XX長期患精神病，生活無法自理，原來有其父母及大哥、大嫂共同照看，后來，其父母先后去世，自1995年7 月9日起，趙XX由大哥和大嫂照看。2010年12月9日大哥去世。至此，趙XX的法定監護人中，父母、兄弟姐妹已經全部去世，無配偶、無子女、也無其他近親屬作為監護人，根據《中華人民共和國民法通則》第十七條的規定，在被監護人無配偶、父母、成年子女及其他近親屬的情況下，“關系密切的其他親屬”愿意擔任監護人的，經“精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意”，可以擔任監護人。

為保護被監護人趙XX的人身、財產及其他方面合法權益，代理被監護人參加各種民事活動，照顧被監護人的生活，管理被監護人的財產，申請人楊XX作為《中華人民共和國民法通則》第十七條規定的“關系密切的其他親屬”，自愿擔任趙XX的監護人，特向大理市大理鎮銀蒼社區居委會提出申請，請貴社區同意。理由如下：

一、被監護人趙XX處于監護權不明的狀態，急需指定監護人，明確監護職責，維護其合法權益。

趙XX的法定監護人中，父母、兄弟姐妹已經全部去世，無配偶、無子女、也無其他近親屬作為監護人，急需明確監護人保護被監護人趙XX的人身、財產及其他方面合法權益，代理被監護人參加各種民事活動，照顧被監護人的生活，管理被監護人的財產。

二、申請人楊XX申請擔任趙XX的監護人符合法律規定。

根據《中華人民共和國民法通則》第十七條和《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見》第14條的規定，申請人可以擔任趙利全的監護人。

1、《中華人民共和國民法通則》第十七條：

第十七條　無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人， 由下列人員擔任監護人：

(一)　配偶;

(二)　父母;

(三)　成年子女;

(四)　其他近親屬;(民法通則中規定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、外祖父母、孫子女、外孫子女。)

(五)　關系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監護責任，經精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。

對擔任監護人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款規定的監護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監護人。

2、《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見》第14條：

人民法院指定監護人，可以將民法通則第十六條第二款中的(一)、(二)、(三)項或者第十七條第一款中的(一)、(二)、(三)、(四)、(五)項規定視 為指定監護人的順序。前一順序有監護資格的人無監護能力或者對被監護人明顯不利的，人民法院可以根據對被監護人有利的原則，從后一順序有監護資格的人中擇 優確定。被監護人有識別能力的，應視情況征求被監護人的意見。

監護人可以是一人，也可以是數人。

三、申請人楊XX作為趙XX“關系密切的其他親屬”，自愿擔任趙XX的監護人。

申請人楊XX作為《中華人民共和國民法通則》第十七條規定的“關系密切的其他親屬”，自愿擔任趙XX的監護人，保護被監護人的人身、財產及其他方面合法權益，代理被監護人參加各種民事活動，照顧被監護人的生活，管理被監護人的財產，履行監護職責。

四、申請人楊XX在過去的15年間一直參與或單獨照看趙XX，對被監護人的情況非常熟悉，已經形成了事實上的監護關系。

1、從戶口簿可以看出，戶口簿登記的家庭成員一共五人，即公公、婆婆、小叔趙XX、申請人和丈夫。沒有妻兒的趙XX長期患精神病，期間都是全家四人共同照顧，共同監護。

2、申請人的丈夫趙X去世后第4天，即2010年12月13日，為加強對“五類”病人的監護管理，XXXX社區居委會指定我作為趙利全的監護人并與我簽訂了大理鎮森林防火期“五類”病人監護責任書，居委會指定上訴人為監護人符合民法通則第17條第(五)項的規定，也沒有任何人提出異議。

3、申請人手里掌握管理的大理鎮森林防火期“五類”病人監護責任書、大理鎮銀蒼社區“證明”、 趙XX住院期間的醫療費及生活費單據、家庭戶口本、趙XX的各類身份證件等證據，這些證據足以證明：在精神病人趙XX父母去世、無子女無配偶的情況下，作為其嫂子的申請人楊XX即為趙XX的實際監護人。

綜上所述，申請人認為：被監護人趙XX處于監護權不明的狀態，急需指定監護人維護被監護人趙XX的合法權益。申請人楊XX作為趙XX“關系密切的其他親屬”，在過去的15年間一直參與或單獨照看趙XX，對被監護人的情況非常熟悉，已經形成了事實上的監護關系，現自愿擔任趙XX的監護人。為維護被監護人的合法權益，特提起申請，懇請XXXX社區居委會予以同意為盼。

此 呈

大理市XXXX社區居委會

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 申請人：楊XX

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? xxxx年xx月xx日

以上就是小編為大家整理的指定監護人申請書范本，由于每個人情況是不一樣的，因此，我們要具體問題具體分析，以上的申請書作為給大家的一個參考。要是你想了解更多的知識，建議你登陸律霸網站瀏覽相關欄目，也可以咨詢在線律師。

監護人的確定是怎樣的,監護人有哪些監護職責?

未成年人和精神病人監護人如何確立？

離婚后如何提起變更監護人申請