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五險中工傷險怎么報銷?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-24 · 885人看過

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在企業單位上班的職員,用人單位一般都會為其購買五險,而工傷險是五險中較為重要的一個險種。職員在受傷后,一般需要自己先支付醫藥費、護理費等,然后再按照規定的報銷流程報銷,根據規定,五險中工傷險怎么報銷呢?現在就來一起了解下吧。

一、社保五險中工傷險是怎樣報銷?

通常要經過工傷認定、工傷費用報銷、傷殘鑒定等程序。

工傷認定時要填寫工傷認定申請單,提供首診診斷證明、工傷員工身份證等材料,建議到當地工傷部門領取申請單及一應材料說明。

工傷醫療過程中,請工傷員工向醫療機構說明是工傷,醫院用藥的時候會注意,此時注意不要劃社保卡,走手工報銷流程,先全額支付醫療費用,再進行工傷報銷。

一般工傷報銷是100%的。當然這僅是醫療費用,公司在停工留薪期要照常支付員工工資。如果傷殘定級,在解除(有些傷殘情況公司不能主動解除)或終止時還要支付傷殘就業補助金。工傷基金除支付醫療費用外,還要支付傷殘補助和傷殘醫療補助金。

二、工傷保險報銷比例是多少

參保職工一旦認定為工傷,是百分之百全額支付的。市內的定點醫療機構都可以進行直接結算。《中華人民共和國工傷保險條例》第六十一條規定:“本條例所稱職工,是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。”這就是說,你雖然是在試用期,但是依然屬于該條例中的勞動者,依法受該條例調整。該條例第二十九條規定:“職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。”

先做工傷認定,確定為工傷之后,帶齊證明自己所受傷為工傷的證明材料,交由當地的工傷部門即可。需要之一的是,一般工傷險的報銷比例是百分之百,故而在支付醫療費時,不要劃社保卡。


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