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寧波
勞動能力鑒定申請書的格式是怎樣的
勞動能力鑒定申請書
申請人：王××，男，1963年8月25日生，漢族，住蘭州市××路358號，系蘭州××建筑工程有限公司職工。
委托代理人：?
電話：
請求事項：
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：
2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在蘭州××施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往蘭州××人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在蘭州××人民醫院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉往蘭州××附屬醫院繼續接受治療，直至2006年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、神經性陽痿等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙和性功能障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
勞動能力鑒定委員會
申請人：王××
2009年?月?日
關于勞動能力鑒定的申請，并不是任何人想提出就可以的。此時需要具有法律規定的主體資格才行。讀者如果需要法律方面的幫助，歡迎到律霸網進行法律咨詢。
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