人身意外傷害綜合保險合同條款

保險合同的構成

第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、批單和特別約定組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。

投保范圍

第二條年齡在16周歲至65周歲，身體健康，能正常學習、生活、工作或勞動的自然人，可作為本保險合同的被保險人。被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。

保險責任

第三條在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害而致身故、殘疾、燒傷及支出醫療費用的，保險人依照下列約定給付保險金：（一）被保險人自意外傷害事故發生之日起180日內因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人身故前已領有本條第（二）款至第（四）款的保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。（二）被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發生之日起180日內因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如治療仍未結束，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。1．被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表一》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。2．被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領取《給付表一》所列較嚴重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金，但應扣除以前已給付的殘疾保險金。（三）被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應的燒傷程度及下列約定給付意外傷害燒傷保險金。1．被保險人因同一意外傷害事故導致燒傷或殘疾的，無論是否發生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。2．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的同一部位時，保險人給付其中較高一項的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。3．被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和，但給付金額總數以保險金額為限。（四）被保險人因遭受意外傷害在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、臺灣地區）縣級以上（含縣級）醫院或保險人認可的醫療機構診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，保險人扣除人民幣100元免賠額后，在保險金額10％范圍內，按80％的比例給付保險金。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人承擔給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日為限。保險人所負給付意外醫療保險金的責任以保險金額的10%限，一次或累計給付的保險金達到此限額時，該項保險責任終止（五）保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到其保險金額時，本保險合同對該被保險人的保險責任終止。

責任免除

第四條因下列原因造成被保險人身故、殘疾、燒傷或支付醫療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）投保人、被保險人、受益人的故意行為；