如何規范結算程序，簡化結算期限

1、要明確基本醫療保險費用結算的范圍。凡屬于基本醫療保險基金支付的醫療費用，包括在定點醫療機構和定點零售藥店以及異地就醫發生的屬于統籌基金支付范圍和個人賬戶支付范圍的醫療費用都應納入社會保險經辦機構的費用結算范圍，應由統籌基金和個人賬戶支付的醫療費用，由社會保險經辦機構通過銀行結算系統直接結算，不再由醫療服務機構與用人單位和個人進行費用結算，從而減輕用人單位的社會事務負擔和醫療服務機構負擔。但考慮到我國目前的管理能力，特別是個人賬戶的復雜性和零售藥店目前承擔基本醫療服務的有限性及本身管理規范尚不健全，對暫不具備條件的地區，對發生在零售藥店或異地就醫的費用，也允許采取先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會保險經辦機構與參保人員或用人單位結算的過渡形式。

2、社會保險經辦機構要規范結算程序，明確結算期限，簡化結算手續，逐步提高社會化管理服務水平，減輕定點醫療機構、定點零售藥店和用人單位的負擔。

3、社會保險經辦機構要按與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂的協議的有關規定及時結算并撥付基本醫療保險費用。定點醫療機構和定點零售藥店要配備相應的人員，負責核算參保人員的醫療費用，按協議規定提供費用結算所需的有關材料。

最新社會醫療保險的結算程序有哪些?

1、特殊病種

社會醫療保險定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

2、急診結算

社會醫療保險參保人員因急診搶救到市內非定點醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

3、異地人員

異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

4、轉診轉院

社會醫療保險

參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

單位和職工個人繳費基數如何確定?

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數;高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數。單位怎樣繳費?

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，按7.5%的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應繳納基本醫療保險費為90000元*7.5%=6750元。

綜上所述，社會醫療保險是我們日常生活中的一種福利，給人們帶來了很大的便利，對此使得人們的生活質量也不斷的進行提高。并且社會醫療保險涉及的內容也非常的多，故大家可以多去了解，社會醫療保險是大家日常中根據不同的地區，繳納的比例也不相同的。