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工傷認定自述材料樣本都有什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 472人看過

一、工傷認定自述材料樣本都有什么

(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：

1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件;

2、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;

3、首次及其后復查的各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;

4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;

二、工傷認定自述材料范本

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。

聯系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。法定代表人：×××任××職務聯系電話：×××××× 請求事項：請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。根據《條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)部門申請人(簽字)：××20××年××月××日

總之，工傷識別自我報告的材料文章要求勞動者在受傷時提供醫院簽發的傷害證明，以確保工人受傷。其次，工人需要努力證明他們在工作過程中受傷。材料準備好后，將交給勞動部門。確認后，上級將核實相關信息并確認工傷。工作人員可以在工作相關傷害結束時要求公司對工傷進行合理補償。

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