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職工工傷認定本人自述材料是什么？

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 876人看過

工傷認定本人自述，應當將個人信息，事情發生的經過，寫清楚，寫詳細，必須要有單位領導的簽字，工傷認定自述，應當提交的材料，勞動功能障礙申請表，首次住院，醫院病歷資料，社保局工傷認定書，受傷醫院化驗報告單，受傷部位的彩超。

工傷認定自述材料填寫注意事項如下：

1、將個人信息填寫完整，準確。

2、將事故發生的經過詳細填寫清楚。

2、必須有領導簽字。

發生工傷要第一時間向企業主要負責人或主管部門負責人報告。工傷自訴材料就是寫事故經過。時間、地點、如何受傷等。

一、工傷認定是什么工傷認定是勞動行政部門依據法律的授權對職工因事故傷害(或者患職業病)是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行為。

勞動者在工作或視同工作過程中因操作不當或其它原因造成了對人身的侵害，為了鑒定該侵害的主體而對過程進行的定性的行為。根據我國的相關規定，一般由勞動行政部門來確認。

二、工傷認定自述所需材料

(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份，并同時報送以下材料：

1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件

2、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;3、首次及其后復查的各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;

三、工傷認定自述材料范本

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯系電話×××××。被申請人：××公司，地址：×××××××。法定代表人：×××任××職務聯系電話：×××××× 請求事項：請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。根據《條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)部門申請人(簽字)：××20××年××月××日

綜上所述，工傷認定本人自述，應當提供醫院開具的受傷鑒定證明，證明傷情屬實，受害人應當提供充足的證據，證明是在工作過程中受到傷害，自述應當申明自己的姓名，身份，所在單位名稱，因為何種原因受到傷害，傷情勞動部門進行調查。認定為工傷。

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