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單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本是怎樣的

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 346人看過(guò)

一、單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本是怎樣的

單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本的內(nèi)容需要包括申請(qǐng)人的詳細(xì)信息,被申請(qǐng)人也就是公司的詳細(xì)信息,并且寫(xiě)明請(qǐng)求事項(xiàng),陳訴事實(shí)與理由。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表是工傷職工在向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)需提供的申請(qǐng)材料。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表樣式基本統(tǒng)一,由勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定。

單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字):××

××××年××月×× 日

用人單位對(duì)受傷職工有賠償?shù)呢?zé)任,那么勞動(dòng)者因工受傷的情況,需要進(jìn)行工傷認(rèn)定,那么在認(rèn)定前需要填一份認(rèn)定申請(qǐng)書(shū),就以上內(nèi)容可以參考其格式擬寫(xiě)一份屬于自己的認(rèn)定申請(qǐng)書(shū),其中需要寫(xiě)明請(qǐng)求事項(xiàng)和事實(shí)與理由,才能更好的進(jìn)行申請(qǐng)。


2020年工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

申請(qǐng)工傷認(rèn)定的材料是什么

工傷認(rèn)定申請(qǐng)有期限限制嗎?

該內(nèi)容對(duì)我有幫助 贊一個(gè)

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