（1） 審計(jì)監(jiān)督工作滯后

目前，醫(yī)院基建項(xiàng)目的審計(jì)工作主要是項(xiàng)目竣工后的決算審計(jì)，不能對(duì)基建項(xiàng)目，特別是基建維修項(xiàng)目的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，審計(jì)部門(mén)只能進(jìn)行審計(jì)根本不了解情況。基礎(chǔ)設(shè)施維修部門(mén)未及時(shí)整理上報(bào)材料，部分維修項(xiàng)目已修復(fù)多年，尚未結(jié)清。即使維修工程已經(jīng)拆除，賬目還沒(méi)有結(jié)清，維修工程的許多內(nèi)容也無(wú)法核實(shí)，施工過(guò)程中存在的問(wèn)題也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，審計(jì)監(jiān)督根本達(dá)不到應(yīng)有的位置。（2） 審計(jì)方法落后。

許多單位領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有信息管理意識(shí)，不愿在審計(jì)工作中投入更多資金。有的審計(jì)部門(mén)沒(méi)有電腦，即使有電腦，也沒(méi)有配備基建審計(jì)軟件。審計(jì)仍采用手工方式進(jìn)行檢查，不僅工作量大，而且數(shù)字檢查不準(zhǔn)確，效率低，嚴(yán)重影響了審計(jì)工作。由于缺乏專業(yè)的審核人員，有的單位根本不審核，直接按照施工方的提交價(jià)格打折，造成提交方虛報(bào)提交價(jià)格。（3） 審計(jì)責(zé)任不清審計(jì)是由專職機(jī)構(gòu)和人員對(duì)被審計(jì)單位財(cái)務(wù)、財(cái)政收支等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和有效性進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)的一種獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動(dòng)。審計(jì)的基本職能不僅是監(jiān)督，而且是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，是作為第三方實(shí)施的。目前，許多負(fù)責(zé)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)的部門(mén)沒(méi)有配備專門(mén)的預(yù)決算人員。他們只知道如何讓基礎(chǔ)設(shè)施施工隊(duì)的工作人員進(jìn)行施工，不要求對(duì)方制作預(yù)算表和成本預(yù)算，不與對(duì)方協(xié)商項(xiàng)目和價(jià)格。他們只是在結(jié)算時(shí)核對(duì)數(shù)量，根本不知道所定的配額。最后，價(jià)格談判和定額制定的任務(wù)落在了審計(jì)部門(mén)的肩上。審計(jì)部門(mén)既是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，責(zé)任不清，容易滋生腐敗。（4） 審計(jì)人員配置不合理。有的把紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)放在一個(gè)部門(mén)，有的設(shè)置了工程審計(jì)崗位，但不是專業(yè)的工程審計(jì)人員，有的甚至配備了專業(yè)的工程審計(jì)人員，但人員配備并不是根據(jù)工作任務(wù)和工作量來(lái)確定的。隨機(jī)分配1至2人，導(dǎo)致工程審計(jì)人員短缺，工程審計(jì)任務(wù)繁重；日益突出的屏蔽問(wèn)題導(dǎo)致工程審計(jì)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，嚴(yán)重影響工程審計(jì)效果。（5） 聘用的會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)質(zhì)量不高。

根據(jù)審計(jì)法的有關(guān)規(guī)定，基本建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到一定數(shù)額的，必須經(jīng)過(guò)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)。在委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)開(kāi)展審計(jì)工作的過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，但醫(yī)院卻無(wú)法進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。1審計(jì)過(guò)程中，受委托的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)與被審計(jì)單位或單位串通，泄露與被審計(jì)項(xiàng)目有關(guān)的秘密，嚴(yán)重違反職業(yè)道德，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。2這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益是有害的。在有爭(zhēng)議的一方，這一決定是在醫(yī)院代表不在場(chǎng)的情況下作出的。三。在定額和材料價(jià)格的應(yīng)用上，我們不從實(shí)際出發(fā)，不認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作，不到施工現(xiàn)場(chǎng)檢查所用材料。未核實(shí)數(shù)量。因此，減少的幅度相對(duì)較小，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施支出大幅增加。加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目審計(jì)工作的途徑：（1）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，控制審計(jì)質(zhì)量。為了保證基建工程質(zhì)量，節(jié)約基建支出，必須做好全過(guò)程的審計(jì)監(jiān)督，對(duì)整個(gè)基建工程的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作出全面、客觀、公正的評(píng)價(jià)。1做好預(yù)審核工作。（1） 要科學(xué)論證基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，分析項(xiàng)目可行性，充分征求專家意見(jiàn)，綜合考慮醫(yī)院經(jīng)費(fèi)是否允許、建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)是否符合未來(lái)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等一系列因素，（2）加強(qiáng)對(duì)工程招投標(biāo)的監(jiān)督，要對(duì)工程設(shè)計(jì)、工程預(yù)算、資金渠道、平均成本、中標(biāo)企業(yè)信用狀況有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)工程預(yù)算的準(zhǔn)確性、投標(biāo)的合理性和合規(guī)性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，找出問(wèn)題并加以糾正及時(shí)。2審計(jì)是好事的關(guān)鍵。在施工過(guò)程中，審核員要經(jīng)常深入施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，對(duì)隱蔽工程和設(shè)計(jì)變更進(jìn)行跟蹤檢查，加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)工程簽證的核查。施工方在材料采購(gòu)過(guò)程中，要檢查材料供應(yīng)渠道是否正常，材料標(biāo)簽是否符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，材料牌號(hào)是否與招標(biāo)文件一致。材料變更應(yīng)積極征求設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)，確保工程質(zhì)量。防止偽劣工作和偽劣商品的發(fā)生。要加強(qiáng)對(duì)工程預(yù)付款的監(jiān)管，嚴(yán)格按照施工合同執(zhí)行，嚴(yán)格審核分析施工單位上報(bào)的工程進(jìn)度計(jì)劃，檢查工程預(yù)付款是否與工程進(jìn)度計(jì)劃一致，防止進(jìn)度款超支預(yù)算甚至決算。三。采用新的審計(jì)方法。提高審計(jì)工作質(zhì)量，必須在審計(jì)手段和方法上下功夫。要結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目特點(diǎn)，創(chuàng)新思路和手段，打破傳統(tǒng)落后的手寫(xiě)記錄審核方式。應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)審計(jì)工具，提高審計(jì)效率。4做好基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目院務(wù)公開(kāi)工作。基建工程是醫(yī)院工作人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。要公開(kāi)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目論證、招投標(biāo)、結(jié)算和審計(jì)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。這也是醫(yī)院做好黨風(fēng)廉政建設(shè)、治理商業(yè)賄賂的必然要求。（2） 加強(qiáng)委托管理，確保審計(jì)機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施審計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社會(huì)中介組織的選擇應(yīng)當(dāng)實(shí)行招標(biāo)投標(biāo)制度。首先組織人員對(duì)多家社會(huì)中介組織進(jìn)行考察，然后要求被調(diào)查對(duì)象提交書(shū)面材料，再請(qǐng)有關(guān)人員根據(jù)被選定的注冊(cè)造價(jià)工程師的資質(zhì)、業(yè)績(jī)、內(nèi)控制度、綜合素質(zhì)和社會(huì)信譽(yù)等進(jìn)行評(píng)估確定造價(jià)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)。實(shí)踐證明，好的和差的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)被用來(lái)審計(jì)同一個(gè)項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目的結(jié)論減少的數(shù)額相差幾十萬(wàn)。因此，在委托審計(jì)過(guò)程中，選擇良好的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)和注冊(cè)造價(jià)師是加強(qiáng)委托審計(jì)監(jiān)督的前提。2加強(qiáng)對(duì)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)最終結(jié)案的管理。審計(jì)結(jié)束后，由社會(huì)中介機(jī)構(gòu)出具最終的工程造價(jià)表和結(jié)算單，交受委托的醫(yī)院，由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員或其他具有較高執(zhí)業(yè)水平的注冊(cè)造價(jià)工程師進(jìn)行抽查復(fù)核；審核結(jié)束后審核無(wú)誤后，由醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)和建設(shè)單位簽字蓋章批準(zhǔn)；最后由社會(huì)中介機(jī)構(gòu)出具正式審核報(bào)告。三。要與社會(huì)中介機(jī)構(gòu)簽訂誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。為保證審計(jì)結(jié)果的公正性、真實(shí)性和合法性，醫(yī)院在與社會(huì)中介機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議時(shí)，要在協(xié)議中明確醫(yī)院有權(quán)選擇第二家社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)有爭(zhēng)議的委托審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)核，并與醫(yī)院簽訂誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院及施工方在審計(jì)過(guò)程中存在不誠(chéng)信行為。醫(yī)院有權(quán)對(duì)他們進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。復(fù)審金額減少20%以上的，除取消與第一受托社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)的合作外，還應(yīng)當(dāng)依法追究其相應(yīng)責(zé)任