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個(gè)人工傷認(rèn)定申請書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-17 · 162人看過

一、個(gè)人工傷認(rèn)定申請書怎么寫?

個(gè)人工傷認(rèn)定申請書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務(wù):

請求事項(xiàng):請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

二、申請工傷認(rèn)定需要什么材料?

用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請工傷認(rèn)定的,受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈;蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動保障局提出工傷認(rèn)定申請。同時(shí),個(gè)人申請工傷認(rèn)定須攜以下材料:

1、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實(shí)勞動關(guān)系證明;

2、《職工工傷認(rèn)定申請書》;

3、員工本人身份證和工作證(或工卡);

4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過);

5、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等);

6、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);

7、工傷認(rèn)定所需的其他材料;

8、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請的)。

綜上所述,在單位干活個(gè)人受傷后,單位沒有及時(shí)處理的,個(gè)人要準(zhǔn)備材料去申請工傷。在工傷認(rèn)定申請書中,提出要求工傷認(rèn)定的請求、并對工傷事故發(fā)生過程、具體情況、證人證言等作出闡述。社保局受理后,對工傷進(jìn)行調(diào)查,出具工傷認(rèn)定書。


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汪勝律師于1995年參加全國律師資格考試,取得律師資格,2004年開始律師執(zhí)業(yè),現(xiàn)為四川融眾律師事務(wù)所專職律師,合伙人,至今已有20余年法律實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

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