不享受工傷保險待遇的情形有哪些？

第四十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

工傷保險待遇的確定原則

工傷保險待遇是職工在受到事故傷害和患職業(yè)病時獲得的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。因此，必須保持一個相對公平和相對統(tǒng)一的待遇水平。所謂相對公平，就是要考慮制定工傷保險待遇的標準時，要充分考慮社會總體經(jīng)濟狀況和職工總體工資收入，使工位職工的待遇水平適度，即不能偏高，也不能偏低。所謂相對統(tǒng)一，就是要考慮全國各地的工傷職工分布情況和地區(qū)差異，在制定政策時，對工傷保險待遇的項目和享受待遇的條件方面不能各行其是。現(xiàn)行的工傷保險待遇，在待遇項目方面，國家統(tǒng)一進行了規(guī)定，而具體待遇標準則采取了中央和地方統(tǒng)籌兼顧的原則。

一是要考慮相同等級的工傷職工，待遇支付比例要相同;

二是要考慮工傷職工待遇與本地區(qū)職工生活水平相適應。

所以，現(xiàn)行的工傷保險待遇，既有統(tǒng)一的規(guī)定，又與各地的實際工資水平相銜接，給地方一定的空間。

因此，工傷保險待遇制定應當遵循以下幾條原則：

一是要與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應。我國還屬于發(fā)展中國家，有一定的經(jīng)濟基礎，但待遇過高與生產(chǎn)力發(fā)展水平不相適應，會導致社會的矛盾。

二是要切實維護和保障勞動者的基本權(quán)益。無論是工傷保險待遇的項目還是待遇水平都要從維護和保障勞動者的基本權(quán)益來考慮，使工傷職工得到必要的經(jīng)濟補償。

三是考慮新老政策的平穩(wěn)過渡。這不僅牽扯到老工傷人員與新工傷人員的待遇水平銜接問題，還涉及工傷保險待遇項目的銜接。《條例》規(guī)定原有待遇水平不降低，保證了政策的平穩(wěn)銜接。

四是要有利于增強用人單位做好勞動保護和安全生產(chǎn)的責任。五是補償與救助相結(jié)合。

工傷保險待遇的標準應當是隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高而變化，因此，工傷職工或供養(yǎng)親屬按月領取的長期待遇，是需要適時進行調(diào)整的。一般情況，調(diào)整工傷保險待遇是需要經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的。

工傷保險待遇的適用情況

包括項目

根據(jù)國務院《工傷保險條例》? 的規(guī)定，工傷保險待遇項目和標準如下：

(一) 治(醫(yī))療費。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

(二) 住院伙食補助費。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。

(三) 外地就醫(yī)交通費、食宿費。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

(四) 康復治療費。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復性治療的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

(五) 輔助器具費。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

(六) 停工留薪期工資。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

(七) 生活護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

(八) 一次性傷殘補助金。標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資，七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資;九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。

(九) 傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。

(十) 一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

(十一)喪葬補助金。職工因工死亡喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

(十二)供養(yǎng)親屬撫恤金。職工因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

(十三)一次性工亡補助金。一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

單位項目

因工死亡職工親屬經(jīng)確定為供養(yǎng)親屬的，無論是否存在其他供養(yǎng)人，均按法定標準支付其待遇。根據(jù)工傷保險條例，職工因工傷進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，一般由工傷保險基金支付，如果用人單位沒有依法給勞動者繳納醫(yī)療保險的，由用人單位支付。基金一般都能全額支付，未付全部分(自費)，由用人單位補足。對于用人單位支付的工傷項目有哪些呢?

(1)工傷職工住院治療期間的住院伙食補助費，由職工所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給;經(jīng)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院去外地就醫(yī)所需的交通費、食宿費由職工所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

(2)工傷職工停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，由用人單位按月支付;生活不能自理的，由用人單位派人護理，所需陪護費用由用人單位按協(xié)議支付，但最低不能低于我市最低工資標準。

(3)傷殘等級為五級和六級且難以安排工作的工傷職工，由用人單位按月發(fā)給本人工資的70%和60%的傷殘津貼。傷殘津貼實際金額低于我市最低工資標準的，由用人單位補足差額。

(4)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工，由用人單位以解除勞動關系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

(5)用人單位應當參加而未參加工傷保險的，在此期間職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照國家規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

(6)用人單位欠繳工傷保險費期間工傷職工的工傷保險待遇。

保險項目

依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》【發(fā)文字號】 主席令第35號【發(fā)布日期】 2010.10.28 【實施日期】 2011.07.01，第三十八條之規(guī)定。

參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷，經(jīng)勞動保障行政部門認定工傷或作出勞動能力鑒定，以下項目符合規(guī)定的從工傷保險基金中支付：

(1)工傷醫(yī)療費：治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關目錄或標準的全部費用。

(2)輔助器具配置費;

(3)一次性傷殘補助金;

(4)傷殘津貼;

(5)評殘后的生活護理費;生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

(6)喪葬補助金;為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

(7)供養(yǎng)親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定。

(8)一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

(9)康復性治療費用。

(10)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

(11)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動關系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

(12)勞動能力鑒定費。

綜合上面所說的，工傷保險待遇對于受到工傷的勞動者來說是特別重要的，但是要想申請工傷保險待遇是必需要經(jīng)過工傷的認定才可以得到賠償，但是有些工傷因不符合規(guī)定那么也是賠償不到的，所以，在受了工傷之后一定要積極的治療，爭取拿到屬于自己的損失。

享受工傷保險待遇后可否索賠

2020年工傷保險條例

工傷保險賠償流程是怎樣的