一般情況下怎樣認定工傷保險待遇

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 845人看過

工傷的發生是不幸的,對于自己權益的維護是國家有關法律規定,另一方面,受害人在進行權益維護的過程中,肯定會涉及工傷的認定,這些認定是有關程序的要求,對于當事人的權益維護有著基礎性的作用,最重要的就是所屬企業進行賠償的依據。

工傷保險待遇是指職工因工發生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補救和補償,其作用是使傷殘者的醫療、生活有保障,使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。對于此類問題最重要的就是發生條件。

工傷認定申請

根據《工傷保險條例》第十七條的規定,職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

需要注意的是,如果用人單位未在規定時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合條例規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

工傷認定標準

根據《工傷保險條例》第十四條的規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業病的;

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

該條例第十五條同時規定了三種視同工傷的情形:

1、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

但是,職工雖然符合上述兩條關于認定工傷或者視同工傷的情形,如果有下列情形之一的,也不得認定為工傷或者視同工傷:

1、故意犯罪的;

2、醉酒或者吸毒的;

3、自殘或者自殺的。

勞動能力鑒定

當職工被認定為工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。(公眾號legalrisk)

申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

工傷員工待遇

工傷待遇應當根據鑒定結果來具體確定,根據《工傷保險條例》的規定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,可以享受以下工傷醫療待遇:

由工傷保險基金支付的項目

1、治療費:符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療工傷所需費用。

2、康復費:工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用。

3、輔助器具費:工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需的費用。

4、住院伙食補助費和外地就醫的交通食宿費:職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。

5、生活護理費:工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

對于工傷認定的程序,或許當事人會覺得較為麻煩,但是在實際運用中,自己肯定會進行一定的手續辦理,對于自己權益的維護是法律上的保障,最關鍵的是國家的有關部門可以進行環節上的確認,從而更好的為當事人服務,維護受害人的合法利益。


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